成骨瘤是由骨密质或骨松质组成的罕见良性肿瘤，通常累及颅面部骨骼，包括鼻旁窦和下颌骨。骨肉瘤可分为周围型和中央型，周围型更常见且源于骨皮质，而中央型起于骨内膜。骨肉瘤通常表现为缓慢生长的单个骨性肿块（单发性病变），无蒂或有蒂。周围型骨肉瘤在很小的时候可能发现不了，或者表现为无痛性缓慢生长的骨性硬肿块。较大的下颌骨病变可能引起疼痛、面部不对称、下颌偏离或呼吸困难。本文报道了一例成年女性患者起于下颌下线的周围型骨肉瘤。

▎病例介绍

患者40岁印度女性，主诉吞咽时不适。2个月前，患者出现轻度吞咽不适，但状况明显还好。同期还发现左侧颈部上方出现无痛性肿胀，并且不断增大。不存在有意义的病史或创伤史。口外检查未发现肉眼可见的面部不对称，口内检查发现上下颌牙齿正常。未发现口腔和口咽黏膜异常。下颌下缘触诊发现左侧犬前磨牙区域下颌下缘无痛性骨性硬块，其固定于下颌下缘和舌侧面，并且吞咽过程中不移动（如图1）。不能摸到颈部淋巴结。全口牙位曲面体层片显示源于左侧前磨牙和第一磨牙牙尖下的下颌基底部边界清楚的均匀不透射线的肿块（如图2）。CT扫描显示大小为2.5×2cm的高密度肿物，冠状片和矢状片显示肿物影响到口腔底和颈部肌层（如图3）。未见累及颅面骨骼的其他病变。基于这些临床和影像学表现，初步诊断为周围型骨肉瘤。

图1

图2

图3

计划在全身麻醉下手术切除肿瘤。下颌下缘分层剥离，见二腹肌前腹覆盖在病变颊侧（如图4）。将病灶从周围肌肉分离出来并切除，将其样本送至进行组织病理学分析。样本的显微镜下切片显示有成骨细胞的骨密质（如图5）。最后确诊为单发性周围型下颌骨骨肉瘤。患者定期随访显示症状完全消退。术后1年口腔全景片显示下颌下缘皮质层完成愈合，无复发征象（如图6）。

图4

图5

图6

▎总结

周围型骨肉瘤的表现取决于病变的大小和位置，大部分病例是无症状的或表现为缓慢生长的骨性肿物，较大的病变可能引起面部不对称的口内外肿胀。其他较少见的症状包括呼吸困难、舌偏离和表面黏膜溃疡。本文报道了罕见情况下口底肌肉受累引起吞咽困难的下颌骨周围型骨肉瘤。