眩晕是临床常见症状之一, 眩晕疾病患病率为5%, 发病率为1. 4%。由于中国人口基数巨大，以此计算国内眩晕病人大约7000万之巨，且每年新发病例大约近2000万，而且随年龄增长显著升高, 70岁年龄组患病率为33.3%, 85 岁以后上升为50%。由耳病引起的眩晕占眩晕患者的71%，是主要原因，其他还包括神经内科的中枢性眩晕、骨科的颈性眩晕、心理科的心因性眩晕等。眩晕疾病因其发病率高、病因复杂、涉及学科较多、诊断困难, 并且影响患者工作以及生活质量而日益受到关注。
 

      怎么大致判断眩晕是因为耳病引起的呢？

      耳病引起的眩晕主要见于耳石症、梅尼埃病（美尼尔）、前庭神经炎、迷路震荡、突聋伴眩晕等，包括以下特点: ( 1)大多为视物旋转性眩晕。( 2) 眩晕发作时间短(数分钟至数天)。( 3)前庭协调现象: 与眩晕程度一致的植物神经功能紊乱现象, 如恶心、呕吐、出冷汗、心慌、腹泻等; 眩晕与平衡障碍程度一致或眩晕重平衡障碍轻。( 4) 眼震短暂、细速、多为水平旋转性。( 5) 常伴耳聋、耳鸣。常见的周围性眩晕有梅尼埃病、BPPV、前庭神经元炎、突发性耳聋、药物中毒引起的眩晕、迷路瘘管、迷路炎等。
 

      耳源性的眩晕怎么治疗呢？

      眩晕的治疗方法大致分为内科治疗、外科治疗和康复治疗三大类。针对不同眩晕患者以及眩晕不同的病理阶段选择不同的治疗方法。目前药物治疗、康复治疗是眩晕治疗的主流，但是外科治疗的重要性需要加以重申。根据我们自己的经验，我们自己这几年陆续开展了内淋巴囊手术、迷路切除、前庭神经切断、半规管填塞术、合并眩晕的脑脊液耳漏修补术等，对于顽固性眩晕、药物治疗效差患者，进行眩晕手术治疗，效果还是比较满意。

      眩晕的外科治疗主要针对药物控制不佳的顽固性眩晕，如梅尼埃病（美尼尔），或者阻止听力进一步下降时应用。目前国外开展手术治疗眩晕疾病非常广泛，国内开展相对较少。
 

      眩晕手术有哪些？

      1.内淋巴囊术手术包括内淋巴囊减压术及分流术, 因其简单、不影响听力、眩晕控制率可达75%, 被认为是外科治疗梅尼埃病的首选术式;

      2.前庭神经切断术理论上可以治疗一切单侧前庭外周性眩晕, 实施该手术需要对侧前庭功能良好, 而且多选择低于60岁患者施行。优点是眩晕控制率高, 保存听力; 缺点是多需要开颅手术, 手术风险较大。

      3.迷路切除：手术的要点是切除或破坏所有前庭感觉上皮, 适用于听力近于丧失或无残存听力, 特别是经其他手术无效的梅尼埃病。

      4.半规管手术：包括半规管填塞治疗顽固的耳石症、梅尼埃病、上半规管裂等。

      研究显示, 约20% 梅尼埃病患者需要采取外科手术治疗控制眩晕症状同时避免听力进一步下降, 减压术是外科治疗梅尼埃病的首选术式, 而且对于复发性梅尼埃病或双侧梅尼埃病均可重复手术。患虽然需要外科治疗的眩晕患者比例不高, 但考虑到眩晕的高患病率, 需要外科治疗的眩晕患者是一个庞大的群体。
 

      为什么眩晕外科开展现状欠佳？

      研究显示, 约20% 梅尼埃病患者需要采取外科手术治疗控制眩晕症状同时避免听力进一步下降, 减压术是外科治疗梅尼埃病的首选术式, 而且对于复发性梅尼埃病或双侧梅尼埃病均可重复手术。患虽然需要外科治疗的眩晕患者比例不高, 但考虑到眩晕的高患病率, 需要外科治疗的眩晕患者是一个庞大的群体。

      目前国外眩晕外科治疗开展非常广泛, 国内开展相对较少, 国外一个耳科医生报告的病例可能就数千例，而国内近年来总计也就区区数百例病人。究其原因可能包括:

      1.医生因素：

      （1）临床技术达不到。在大型医学中心，技术不是问题。

      （2）对眩晕疾病综合治疗认知不足。这是个问题，眩晕治疗是多学科的团队治疗，多科配合以及对眩晕的深入理解非常重要。

      （3）不愿开展此类手术，费力不讨好。因为部分眩晕手术是缓解病情，不能保证根治，而且反复发作的病人多伴有心理障碍，如焦虑、抑郁等，需要综合治疗，所以很多耳科医生不愿涉足。但是若是与病人做好充分沟通，加上多学科的协作诊疗，给予病人恰当的治疗预期值，这些问题皆可解决。

      （1）经济因素，做手术花钱多。其实反复眩晕发作加起来的治疗费用要远远超过手术费用。

      （2）恐惧心理，怕白挨一刀治不好及并发其他问题。在大型医学中心，全麻手术是非常安全的，与其任眩晕反复发作，无法正常生活、工作，还不如勇敢接收外科治疗。

      （3）认知不足，认为手术后眩晕会根治。眩晕的治疗，包括药物、康复手段，基本上是缓解病情，手术治疗包括缓解病情的，也有根治的，要根据病情选择，对于顽固性的眩晕，药物治疗无效的，手术的疗效是肯定的。

      （1）医患之间的沟通尚待进一步加强。

      （2）社会层面对临床医学治疗认知不足，认为得病进医院就必须治好。
 

      面对眩晕，外科医生应该怎么办？

      治病救人是医生的天职，尽管目前存在这样那样的问题，一个有作为的耳外科医生应该勇敢的拿起手术刀，向眩晕这个顽疾开刀，让病人摆脱眩晕的困扰，重新回归正常的生活、回归社会。