腹壁成形术士整形外科常见手术之一，特别是在过去的十年间，已发展了多种手术方式。然而，术后血肿是已报道的最常见的并发症之一。事实上，脐周脂肪的多少可以影响血管和淋巴管结构，减少血肿形成，减少引流时间并缩短住院时间，尽管这些影响因素与结果已经得到了肯定，但并没有具体大规模样本或病例报道。本研究的主要目的是提出Scarpa筋膜保留的腹壁形成术的经验，为临床一线工作者提供宝贵经验。

病例介绍

2014年一名55岁女性通过减肥手术，降低了55公斤体重，患者没有出现相关并发症。由于体重明显下降，一年后患者出现腹部的皮肤松弛，伴有局部皮肤脂肪组织的下垂，腹直肌收缩无力，如图1。

图1 术前照片

团队试图通过腹股沟肌肉筋膜折叠手术并加强腹直肌，术中试图保留Scarpa筋膜。根据本团队的经验，手术有助于减少血肿的形成，减少引流量以及引流时间。术前30分钟使用头孢唑林进行抗生素预防，设计皮肤切口，然后用超声刀雕刻腹部皮瓣，如图2。

图2 术中照片。采用两种不同的手术平面：穹窿下区的浅表性前筋膜（Scarpa筋膜上方）和上腹部的preaneurotic区

在术中操作过程中，手动牵引皮瓣，注意将Scarpa筋膜保留在脐部疤痕下约1cm处。为了保留上腹部的穿支血管，腹部解剖区域上至剑突，两侧限制于腹直肌的内侧缘，如图3。

图3 肌的中线记录脂肪筋膜组织的消退

将脐部瘢痕重新定位在腹侧皮瓣投影上方约2cm处，患者位于半Fowler位置时，在耻骨上缘接近腹部皮瓣附近放置两枚引流，24小时引流量小于30ml时拔除引流管。

讨论

具有脐转位的腹部形成术是整形外科常见的手术之一，Scarpa筋膜保留的手术已经引起了整形外科医师的广泛关注。腹部皮下组织结构包括Scarpa筋膜分开的两个不同的脂肪层（深层和浅层）。在手术过程中被保留的深层脂肪组织以及相应的淋巴管，动脉和静脉，可降低脐部转位时腹部褶皱过程中血液和淋巴引流的相关并发症。腹壁有两个不同的淋巴回流区域，由脐部区域的水平面分为腹壁区域回流至腋下，腹壁下区域回流至腹股沟区域，而这种手术方案的切口不会影响深部脂肪组织和腹股沟淋巴结的沟通。

本病案中观察到Scarpa筋膜保留的腹壁成形术相比传统手术的住院时间更短，临床过程中，24小时引流量小于30ml时即可拔除引流管，相比传统的腹壁形成术，经carpa筋膜保留的腹壁成形术均可提前3天拔除引流管，缩短了平均住院时间，降低了医疗成本。

图4 45天后的效果图

结论

Scarpa筋膜保留的腹壁成形术是一种安全可靠的技术，具有良好的美学效果，避免了深层脂肪的损失并可减少引流量和引流时间，患者的住院时间更短，相关并发症更少，不失为一种良好的手术方式选择。