炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）是一种罕见的软组织肿瘤，IMT常见于儿童和青少年的肺部并表现出不同的生物学行为。胃IMT极为罕见，并无明确治疗指南。本病案描述了一例53岁女性患有胃IMT病例，该患者确诊过程不易，通过腹腔镜和内窥镜行胃楔形切除术根治。

病例介绍

一名53岁女性患有无症状胃肿瘤，在胃镜检查中偶然发现，病变位于胃小弯附近，如图1a。超声内镜（EUS）显示肿瘤2.3cmx1.2cm，胃血管内发现异质性病变，提示胃硬化，如图1b。虽然病变活检并无明显恶性肿瘤的依据，仅有轻微的慢性炎性细胞侵润，但由于肿瘤的形态和EUS发现结果，始终怀疑有恶性肿瘤存在的可能。CT检查提示胃角处胃壁增厚，如图1c，PET-CT显示肿瘤并没有转移或异常摄取的证据，如图1d。实验室检查肿瘤标记物正常（CEA1.6ng/ml；CA19-9，12U/ml）。

图1 a内窥镜显示胃小弯有一扁平凸起；b超声内镜显示肿瘤病变位置；c CT扫描显示胃角初有所增厚；d PET-CT并无肿瘤转移或异常摄取

鉴于高度怀疑恶性肿瘤，我们决定进行手术治疗。选用腹腔镜联合内窥镜的方法进行胃楔形切除术。首先，活检未提示恶性肿瘤，但肿瘤结构强烈提示为恶性，因此，选择微创的方法，以免肿瘤组织在腹腔内播散。其次，使用腹腔镜联合内窥镜的方法，通过胃楔形切除术对于胃粘膜下肿瘤（SMT）较为安全。

腹腔镜易于观察胃小弯肿瘤，，术中探查发现有痉挛的瘢痕样肿瘤，标记肿瘤，范围扩大至肿瘤边缘0.5cm，如图2a。使用电刀进行分离，如图2b。将组织与周围粘膜一同拉起，完全将肿瘤组织与周围正常组织分离，如图2c。最后，通过人工吻合法缝合，如图2d。最后，我们将内窥镜插入十二指肠，以确保吻合口并无狭窄。

图2 a 标记肿瘤位置，大于肿瘤边缘0.5cm；b电刀分离；c肿瘤切除；d人工吻合

切除的标本中可见粘膜下层肿瘤，肿瘤大小未2cmx2cmx1.3cm，包括具有粘液样改变的梭形细胞和胶原纤维，肿瘤细胞在粘膜下层至基质粘液样变化和胶原纤维形成，如图3a，b。基于此类发现，最终被诊断为胃IMT。

图3 肿瘤组织术后病理及免疫组化

术后患者2天出现腹胀，延长插管时间，术后4天，使用低剂量红霉素，枸橼酸莫沙必利。无腹胀症状后于术后第11天拔管，同时进流食。术后18天出院。

结论

本病案描述了一例胃IMT病例，术前检查难以确诊，通过腹腔镜联合内窥镜行胃楔形切除术成功治疗。在软组织胃肿瘤的鉴别诊断中应考虑IMT，并且在患有胃IMT的情况下，通过腹腔镜联合内窥镜的手术方式可以根治病灶。