连体双胞胎是单卵双胞胎的独特并发症之一，由单卵双胞胎在孪生过程中的畸变引起，其特征是连合，从外胚层结构的简单融合到双胞胎中的一个包含在另一个中的极端情况。这可能是由于胚胎不完全分裂成两个分开的双胞胎或两个最初分开的胚胎的早期二次融合。

大多数有关连体双胞胎的诊断、治疗都基于病例报告和专家意见。在这方面，有超声诊断早期联合双胞胎的标准。有了早期诊断，父母有足够的时间决定是否继续妊娠。如果选择终止妊娠，则可以采用常规的内科或外科方法终止妊娠。

在本病例报告中，一例未诊断的连体双胞胎在产程中发现，随后产妇分娩了一个婴儿，第二个婴儿滞留。本案医生以个体化的方式处理了这个病例，进行子宫切开术及未出生婴儿的阴道分娩（“腹部阴道入路”）。在双胞胎连产的文献中没有发现类似的例子，作者认为这是一个值得分享的经验。

病例介绍

35岁孕妇，g6p5，妊娠38周，产妇因疑似分娩“巨大婴儿”从60公里远的卫生中心被转诊到医院。产妇是个不识字的家庭主妇。根据以往的产科病史，既往所有的分娩都是在家经阴道分娩，活产且无严重并发症。在怀孕期间，她在附近的健康中心接受产前保健检查，但没有进行超声检查。患者主诉此次妊娠较以往的妊娠重，并伴随着明显的不适。本人及家族没有孪生史。

检查显示妊娠稳定，生命体征正常。腹部检查显示子宫巨大，下腹部有两个头极，胎儿心跳呈阳性。标准超声检查证实双胎妊娠，头位，羊水充足；单胎盘无可见分隔膜；胎儿心跳在两个部位可见，处于正常范围。经盆腔检查，宫颈扩张8厘米，左枕前位0。胎膜破裂伴清液通过。在诊断为双胎妊娠（双头妊娠）后，在第一产程活跃期患者被送入产房，并以标准方式开始分娩管理。

在接下来的几个小时里，分娩进展顺利，第一个孩子即将出生。值班助产士正在接生。随后，在母亲的努力下，第一个婴儿的头部和上肢被分娩，而胎儿的其余部分被助产士“温和”的牵引分娩。但在整个身体分娩后，婴儿1仍然“依恋”在母亲会阴（图1）。助产士们开始呼救，资深产科医生赶到。
 

图1：分娩后的婴儿1(在完全分娩后，婴儿仍然紧紧地依附于会阴)。

在重新评估时，医生注意到婴儿1的前腹部从胸骨到脐带连续的进入子宫腔。因此考虑到双胞胎结合的可能性以及可能出现的意外。床旁超声显示活胎，胎儿心率为76次每分，横卧，头部位于右髂窝，胎儿背前方。由于不能通过阴道接触四肢并辅助分娩剩余的胎儿，因此决定急诊剖腹手术。全麻下行脐下腹中线切口、子宫下段纵行剖宫产术。

两个新生儿在完成手术时状态不好，在积极复苏10分钟后恢复（图2）。双胞胎均为男性，体重合计5800克。超声检查显示双胞胎肝脏共享，没有其他器官共享。随后，后出生的婴儿在NICU待了一个小时后去世。第二个婴儿在住院20个小时后死亡，当时正被送到更高的中心进行紧急分离。这位母亲在接受咨询后的第六天出院回家。
 

图2：脐部联胎双胞胎（照片拍摄于NICU，第二胎婴儿死亡（左））。

结论

连体双胞胎是最罕见的双胞胎妊娠形式之一。在本例报告中，作者提出了一个独特的，迄今尚未描述的情况。在产前随访中未能诊断出连体双胞胎是产科实践中常见的情况。未确诊的病例可在分娩过程中发现，并可能引起严重并发症。在这种情况下，分娩技术应根据临床表现进行个体化。如果连体双胞胎死亡，则需要紧急分离。