慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末期阶段，表现为心脏排血量明显下降，组织灌注不足，肺循环及体循环淤血，患者可见疲劳、劳力性呼吸困难、运动能力下降等，严重影响患者的生活质量。临床以往多采用药物控制病情，但随着康复治疗的快速发展，康复训练在改善病情中的作用越来越得到体现。

2013年ACC/AHA指南指出运动锻炼可安全有效改善慢性心力衰竭患者功能状态，提升患者运动能力、运动时间和生活质量，降低病死率。

既往鲜有研究报道基线时体力活动（PA）对慢性心力衰竭（HF）患者的运动能力和临床预后的影响，并且结果不一致。为研究PA对门诊HF患者动训练和临床事件发生率的影响。巴西伊凡德罗查加斯国立传染病研究所Mediano等开展了一项HF-ACTION试验，研究结果于近期发表在JACC:Heart Failure杂志上。

HF-ACTION试验为改善充血性心力衰竭患者临床结果的运动训练计划。

该研究共纳入2130名受试者，使用修订版国际体育活动问卷进行评价，最终获得1494例患者（64%）的完整基线PA数据，并纳入分析；742人接受常规护理，752人接受运动训练（图1）。
 

图1

研究者观察了受试者运动能力，全因死亡率和住院率，心血管（CV）死亡率和住院率，该研究将CV死亡率和HF住院率的变化作为基线PA三分位数的评估指数。

研究结果，基线时，最高PA三分位数显示出比其他2个PA三分位数更高的峰值氧摄取，心肺运动测试持续时间和6min步行试验，以及更低的NYHA心功能分级，更低的Beck抑郁评分，以及低于最低PA三分位数的低心房颤动患病率。

与最低PA三分位数相比，中间三分位数的CV死亡/CV住院风险降低18%，并且较高三分位数显示CV死亡/HF住院治疗的风险降低23%，心血管死亡率的比较见图2。运动能力和运动训练反应的临床结局相似，并且基线PA三分位数方面基本无显著性，对所有三分位数运动测试持续时间的训练具有显著获益。
 

图2

运动训练与常规护理对每个基础体力活动患者心血管死亡率或心力衰竭住院率的影响见图3。运动训练组与常规护理组之间没有显著差异。尽管缺乏统计学上的显著性，但从危险比上来看，运动训练有益。
 

图3

研究者说道，对HF患者来说，虽然较高的基线PA与较低的临床事件风险相关，但在随机分配到运动训练与常规护理的亚组之间，每个PA三分位数的事件发生率无显著差异。

该研究的局限性在于：对PA的数据采集主要是靠问卷，这可能导致回忆偏差或测量误差。本研究将入组前6周内报告有规律中度或剧烈运动的患者排除，这减少了观察更大PA对临床结果积极影响的可能性。

医博士编译自：Mediano MFF, Leifer ES, Cooper LS, et al. Influence of Baseline Physical Activity Level on Exercise Training Response and Clinical Outcomes in Heart Failure: The HF-ACTION Trial. JACC-Heart Failure. 2018; 6(12):1011-1019.

来源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30497641/