2020版GINA哮喘指南发布！更新要点全览
来源：适宜技术 | 2020-04-28
哮喘全球防治创议（GINA）2020年再次更新，于4月6日在线发布
让我们看一下相关要点：
关于哮喘和COVID-19的临时指导意见：
根据发表时可用的证据，在COVID-19大流行中增加了关于哮喘管理的关键建议，重点是关注患者和医护人员的安全。
方法学：
已添加有关GINA建议中对新疗法和现有疗法的更多详细信息。由于GINA是一项全球战略，而各国的监管标准互有不同，因此不再将特定方案列明“非适应症”。在整个报告中的多处提醒临床医生在评估和治疗个体患者时要使用自己的专业判断，并在进行治疗建议时审查当地的资格，许可的药物剂量，付款人标准和国家指南。
症状控制的评估：
明确指出，在哮喘症状控制评估中的缓解剂使用标准与按需速效β2受体激动剂（SABA）有关。我们目前的观点是，在症状控制评估中不应将按需应用ICS-福莫特罗的频次包括在内 ，尤其是在没有接受ICS维持治疗的患者，因为它可以为患者提供控制治疗。我们期待进一步的数据，并且该问题将于明年再次进行审查。
增加支持ICS-福莫特罗在轻度哮喘应用的其他证据：
2019年GINA关于在轻度哮喘中使用按需ICS-福莫特罗的建议得到了另外两项成人随机对照试验（RCT）的结果的进一步支持。这些开放标签研究展示了轻度哮喘患者在现实生活中按需使用ICS-福莫特罗的方式。研究中包括了在基线时每月两次至每天两次使用SABA的患者。
在轻度哮喘患者中，按需使用ICS-福莫特罗时不需要进行炎症表型分析：
有两项研究显示，按需使用 ICS-福莫特罗在降低风险和控制症状方面的益处与基线特性无关，包括炎症标记物（嗜酸性粒细胞和呼出NO）。
添加了关于新诊断的哮喘的数据：
新的数据以帮助解释新诊断的哮喘成人和青少年和6-11岁儿童的初始治疗方案。
ICS-福莫特罗的每日最大剂量：
对于使用ICS-福莫特罗进行维持和缓解治疗的患者，一天的最大推荐剂量是在倍氯米松-福莫特罗中为48mcg福莫特罗，在布地奈德-福莫特罗中为72mcg福莫特罗。这也适用于在轻度哮喘患者中按需使用布地奈德-福莫特罗。但是，在轻度哮喘的随机对照试验中，平均使用每周3~4次，很少见到如此高的使用量。
在轻度哮喘患者中，每当使用SABA时都要使用ICS：
一项非洲裔美国6-17岁轻度哮喘儿童的随机对照试验为该治疗方案提供了额外的证据。
低，中，高剂量ICS：
该表进行了修订，以反映在临床实践中各种ICS制剂的不同剂量。值得注意的是，这不是等效表，而是代表 “低”，“中”和“高”剂量各种ICS制剂的建议治疗剂量。但是，剂量和监管标签会因国家而异。
关于儿童哮喘管理的其他证据:
2020年增加的新证据包括一项系统综述，它表明包括哮喘自我管理在内的以学校为基础的治疗方案减少了急诊次数、住院次数和活动减少的天数; 在学龄前哮喘患者中，每日吸入皮质激素比白三烯受体拮抗剂(LTRA)可以更有效地控制症状和减轻病情。
美泊利单抗:
这种生物制剂已被批准用于6岁及以上患有严重嗜酸粒细胞性哮喘的儿童，但在这一年龄组的疗效数据仅基于一项小型开放标签非对照研究。
孟鲁司特钠不良反应风险:
加强对与孟鲁司特钠有关的严重精神健康不良反应风险的现有警告，包括FDA发布的黑框警告。
哮喘与COPD:
第5章是关于同时具有哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)特征的患者，也称为“哮喘-COPD重叠”或“哮喘+COPD”。这一章已经重写，并包括一个新的，更简单的摘要图。本章的重点是对初级保健和一般临床医生的建议，包括有哮喘和慢性阻塞性肺病特征的患者应使用含ICS药物治疗的证据，因为这比单独使用长效支气管扩张剂降低了他们住院和死亡的风险。
妊娠期哮喘:
对妊娠期哮喘指南的综述强调了需要更多的临床试验来获取明确的建议。
急性哮喘：
以前的报告中提到的“高流量氧”已经被纠正为“高浓度氧”。
5岁及以下儿童哮喘急性加重的识别：
评估标准已经修订，增加了呼吸频率，删除了肋下和声门下凹陷和降低了脉搏频率。
训练有素的非专业卫生工作者的作用：
通过由训练有素的非专业卫生工作者以及训练有素的护士和药剂师进行干预，可以改善哮喘的预后。
哮喘发病因素：
新的证据表明，13%的全球儿童哮喘发病可能归因于交通相关的空气污染，肥胖可能是哮喘发病的危险因素。
2020指南中的GINA阶梯治疗方案（成人及青少年）：
* 该适应症在中国尚未获批；Ϯ 相关产品尚未在中国获批；‡ 低剂量ICS-福莫特罗作为处方布地奈德/福莫特罗或倍氯米松/福莫特罗患者的维持缓解治疗(SMART)策略的缓解用药# 对于过敏性鼻炎和FEV>70%预计值的致敏患者考虑加用房尘螨舌下免疫疗法(HDM SLIT)
*布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）轻度哮喘适应症在中国尚未获批
参考链接：https://mp.weixin.qq.com/s/1e98ssdoxexcdfCo36TQ7g
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