类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

随着生物制剂和小分子药物在临床上的应用，RA的诊治率逐渐提高。虽然治疗后患者关节肿胀和疾病活动性明显下降，但是部分患者仍存在小关节顽固性功能障碍，严重影响了生活质量。曲安奈德具有抗炎及抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少炎症渗出，并且抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。曲安奈德的抗炎和抗过敏作用较强且较持久。

为研究超声引导下关节内注射曲安奈德治疗RA难治性小关节炎的疗效，烟台毓璜顶医院风湿科王医生等人开展了一项前瞻性临床研究，结果于近期发表在Medicine(Baltimore)杂志上。

该研究的纳入标准：（1）符合2010ACR/EULAR中RA的诊断标准；（2）DMARDs治疗后病情稳定，1或2个小关节[腕关节、掌指关节（MCP）、近端指间关节（PIP）]难治性肿胀，治疗3个月后无缓解；（3）超声检查显示关节滑膜增生。排除标准：（1）超过2个关节肿胀；（2）关节内注射皮质类固醇激素者；（3）系统注射治疗。

30例RA患者被纳入此研究，男7例，女23例；年龄（38.7±2.8）岁；病程（2.7±0.6）年；共39个关节有难治性关节炎（腕关节21个、MCP6个、PIP12个）。超声引导下进行关节注射曲安奈德，剂量为：腕关节40mg、MCP20mg、PIP20mg。治疗30d内限制靶关节活动，DMARDS治疗方案同入组前。

治疗后患者关节疼痛、肿胀、压痛、滑膜增生和超声多普勒信号均明显改善，见表1和图1和图2。结果说明超声引导下关节内注射曲安奈德治疗RA难治性小关节炎有效。

表1 治疗前后患者症状的改善

图1 治疗后疼痛、肿胀、压痛的改善情况

图2 患者44岁，男性，病程2年。用甲氨蝶呤和伊曲肽治疗后RA症状减轻，但是右腕关节仍有肿胀和疼痛。（A）右腕背侧纵视图：3级滑膜增生和血流信号；（B-D）关节内注射曲安奈德后24小时、1周和4周的血流信号；（E）治疗12周后滑膜增生及血流信号，滑膜增生呈衰减（2级），未见血流信号。

研究者最后总结道，超声引导下关节内注射曲安奈德是治疗RA患者难治性小关节炎的有效方法，并且安全性高、副作用少。超声检查有助于对RA患者进行小关节穿刺，从而有助于监测病情。研究者也提到了本研究的局限性，如样本量小、未设置对照组等。