绝经后骨质疏松症是一种与衰老有关的常见病，主要发生在绝经后妇女，由于雌激素缺乏导致骨量减少及骨组织结构变化，使骨脆性增多，易于骨折，以及由骨折引起疼痛、骨骼变形、出现合并症等严重地影响老年人的身体健康和生活质量，甚至缩短寿命。绝经后妇女发生PMO的患病率为男性的4倍。WHO对骨质疏松症定义为在双能X线（DEXA）下骨密度低于正常值2.5个标准差以上。

目前，双膦酸盐被认为是骨质疏松症患者的一线治疗方案。双膦酸盐治疗骨质疏松症的机制主要是通过抑制破骨细胞而减少骨吸收。近年来特立帕肽被证明可以直接促进骨形成，其可诱导前成骨细胞向成骨细胞分化，刺激原有成骨细胞形成新骨，减少成骨细胞凋亡。为比较特立帕肽与双膦酸盐治疗绝经后骨质疏松症的疗效，南方医科大学Fei等人开展了一项meta分析，结果于近期发表在International Journal of Surgery杂志上。

研究者检索了2018年4月以前PubMed,Embase,Cochrane Library,Web of Science和Google database等数据库中收录的文章，最终有11篇文章被纳入meta分析。这些文章的样本量从21例至680例不等，共有4323例患者（服用特立帕肽2166例；服用双磷酸盐2157例）。其中11个试验中有3个比较了特立帕肽和利塞膦酸盐，6个试验比较了特立帕肽和阿仑膦酸盐，1个试验比较了特立帕肽和唑来膦酸。有2项研究使用了40μg特立帕肽作为干预组。

研究结果显示，与双膦酸盐类药物相比，特立帕肽治疗在椎体骨折的发生率方面显示出明显的优势(RR = 0.57,95%CI:0.35～0.93,P = 0.024,图1)。

图1 特立帕肽和双膦酸盐在椎体骨折发生率方面的比较

研究者还发现，在非椎体骨折发生率方面，特立帕肽治疗的效果与双膦酸盐治疗相当（RR = 0.66,95%CI:0.37～1.17,P = 0.153,图2）。

图2 特立帕肽和双膦酸盐在非椎体骨折发生率方面的比较

研究小组发现，与双膦酸盐治疗相比，特立帕肽治疗改善了腰椎骨密度（治疗6个月后：WMD = 1.35,95%CI:0.46～2.24,P = 0.003,图3；治疗12个月后：WMD = 3.51,95%CI:1.99～5.03,P = 0.000,图4；治疗18个月后：WMD = 5.10,95%CI:5.07～5.13,P = 0.000,图5）。

图3 特立帕肽和双膦酸盐治疗6个月后腰椎骨密度的平均百分比变化

图4 特立帕肽和双膦酸盐治疗12个月后腰椎骨密度的平均百分比变化

图5 特立帕肽和双膦酸盐治疗18个月后腰椎骨密度的平均百分比变化

研究结果显示，双膦酸盐治疗6个月后股骨颈骨密度的平均百分比变化与特立帕肽相当（WMD = 1.71,95%CI:0.35～3.77,P = 0.104，图6）。与双膦酸盐类药物相比，特立帕肽治疗18个月后改善了股骨颈骨密度（WMD = 1.07,95%CI:0.06～2.08,P = 0.038，图7）。

图6 特立帕肽和双膦酸盐治疗12个月后股骨颈骨密度的平均百分比变化

图7特立帕肽和双膦酸盐治疗18个月后股骨颈骨密度的平均百分比变化

在不良反应发生率方面，特立帕肽和双膦酸盐相比无统计学差异（RR = 1.09,95%CI0.89～1.33,P = 0.424，图8）。

图8 特立帕肽和双膦酸盐的不良反应比较

综上，在绝经后骨质疏松症患者中，与双膦酸盐相比，特立帕肽降低了椎体骨折的风险，增加了腰椎和股骨颈骨密度。

医博士编译自：Yuan F, Peng W, Yang C, et al. Teriparatide versus bisphosphonates for treatment of postmenopausal osteoporosis: A meta-analysis. International Journal of Surgery. 2019; 66:1-11. doi:10.1016/j.ijsu.2019.03.004.