肝癌为常见的肿瘤性疾病，占所有肿瘤类疾病的第六位。2018年，全世界新发病例841000例，死亡病例782000例。肝细胞癌（HCC）是原发性肝恶性肿瘤最常见的类型，治疗方式主要包括肝切除和肝移植，但只有不到20%的患者符合适应征。局部治疗包括肝动脉栓塞，无水乙醇注射，射频消融，微波消融，冷冻消融，激光消融等。本研究目的在于分析肝动脉栓塞联合射频消融或微波消融治疗肝细胞癌的优劣势，为临床医生提供更好的决策。

肝动脉栓塞是一种动脉定向治疗方式，是不可切除，大或多灶性结节，无血管受累或肝外转移的中晚期患者的一线治疗方法。将含有碘油的特定化学物质锚定于肿瘤区域，可导致肿瘤组织坏死，抑制肿瘤细胞生长。通过临床试验分析，肝动脉栓塞化疗2年总体死亡率明显低于未治疗组（OR，0.54；95%CI：0.33,0.89；p=0.015）。而肝动脉化疗栓塞会导致肝内复发率升高，会损害正常的肝实质和肝动脉，会增加肝衰竭的风险，尤其是Child-PughB及肝硬化患者。

射频消融通过电极释放电流，产生60℃-100℃的电量，热量可瞬间破坏肝癌组织。射频消融适合≤3cm以下肝癌，如果＞4cm，则消融效果不明显。由于肿瘤直径和生长位置的不同，射频消融受到一定的限制。由于“散热效应”，射频消融可导致治疗范围不足。热量也会随之血液的流动而分散，因此，靠近血管直径3mm以上的肿瘤应考虑其他方式，提高治疗成功率。

微波消融是另一种利用电磁能的消融方法，高电磁量（＞900MHz）导致偶极分子（主要是水分子）在微波振荡的电场中连续旋转，偶极分子的剧烈运动会产生摩擦热，并在目标消融区域产生凝结坏死。但是，微波消融可导致热伤害，同时激活多个触角可扩大区域治疗范围，但触角间的距离无法完全完全覆盖病变组织，导致较大的肿瘤消融不彻底。

肝动脉栓塞和射频消融的联合治疗在总体生存率和死亡率上相对单独应用有明显优势，一组88名患者的研究发现肝动脉栓塞组和肝动脉栓塞-射频消融组的肿瘤完全坏死率分别为27.9%（12/43）和83.2%（37/45）；1年，2年和3年总体生存率方面具较单独使用一种治疗方式时高。尽管相似的研究得出相同的结论，肝动脉栓塞和射频消融的联合在治疗肝癌患者是有效的，但是肝动脉栓塞和射频消融的联合对治疗＜3cm的病灶并无明显优势，因为单独的射频消融即可治疗＜3cm以下的肝癌。

肝动脉栓塞和微波消融的联合对治疗肝癌的优势明显强于单独使用一种。研究人员回顾性分析了258例孤立性大结节或多结节性肝癌（≤10个结节）的患者。92例患者行肝动脉栓塞和微波消融的联合治疗，166例患者行肝动脉栓塞治疗。肝动脉栓塞和微波消融组1年，2年，3年的总体生存率为85.9%，59.8%和32.6%；肝动脉栓塞组的复发率为59.0%，40.4%和11.4%（p＜0.001）。肝动脉栓塞和微波消融组的复发率分别为47.8%，78.3%和94.6%；肝动脉栓塞组分别为74.7%，96.4%，97.6%（p＜0.001）。

将肝动脉栓塞和射频消融或微波消融联合一起使用是一个更好的选择，肝动脉栓塞在阻断血流动力学方面具有特殊性，射频消融可处理小尺寸的肝癌结节，复发率低；微波消融对大小结节的治疗效果均不错，但复发率高于射频消融。肝动脉栓塞和射频消融或微波消融联合治疗肝细胞癌效果确切，期待扩大临床数据，为临床医生提供更好治疗肝癌的策略。

医博士编译：Xu Z, Xie H, Zhou L, et al. The Combination Strategy of Transarterial Chemoembolization and Radiofrequency Ablation or Microwave Ablation against Hepatocellular Carcinoma. Analytical Cellular Pathology. 2019; 2019:8619096. doi:10.1155/2019/8619096.