经二尖瓣反流（MR）是最常见的心脏瓣膜病，其发病率是主动脉瓣狭窄患者5倍以上。仅在美国，就有410万例MR，其中167万需要手术治疗。经导管二尖瓣置换术（TMVr）是指将人工瓣膜在体外压缩、装载至输送系统，然后沿着血管路径或经心尖途径送达二尖瓣瓣环处以替代病变瓣膜的一种介入手术。Mitraclip是世界上首款TMVR疗法，为有显著症状的二尖瓣回流患者提供治疗选择。

TMVr可分为4种：瓣中瓣手术，用于二尖瓣生物瓣衰败的患者；环中瓣手术，用于需在瓣膜成形术中植入人工二尖瓣瓣环的患者；自体环中瓣手术，用于二尖瓣瓣环严重钙化的患者；自体瓣中瓣手术。在前3种手术中，人工生物瓣的瓣环、成形环或钙化的自体二尖瓣瓣环能起到很好的固定支撑作用且瓣环形态固定，使用现TAVR用瓣膜（特别是Sapien瓣膜）即可完成TMVr，技术也较成熟。

MitraClip技术是在外科缘对缘二尖瓣修复技术的启发下，在全麻状态下，使用一个特制的二尖瓣夹合器，经股静脉进入、穿刺房间隔、进入左心房及左心室，在三维超声及x线显影引导下，使用二尖瓣夹合器夹住二尖瓣前、后叶的中部，使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成小的双孔，进而减少二尖瓣反流。

TMVr治疗MR的效果受术者技术水平的影响，为了探讨使用MitraClip的TMVr术者经验与手术结局的关系，密苏里大学堪萨斯分校Chhatriwalla博士等开展了一项临床研究，研究结果于近期发布在Journal of the American College of Cardiology杂志上。

研究者分析了2013年11月～2018年3月290个医学中心的14923例MR患者，手术由562名医师完成（图1）。

图1 医师完成的手术例数

最佳手术成功率（≤1+残留MR，无死亡或无心脏手术）在各种类型的术者经验中均有所提高（63.9%，68.4％和75.1%），而手术时间和手术并发症减少。可接受的手术成功率（≤2+残留MR，无死亡或无心脏手术）也随术者经验而增加，但差异较小（91.4%，92.4%和93.8%），见图2。

图2 最佳手术成功率和可接受手术成功率

研究者还发现，随着术者完成手术例数的增多，患者术后并发症的发生率有所下降，提示手术操作熟练可以降低并发症，见图3。

图3 术者完成手术例数与手术时间、并发症和手术成功率的关系

研究者认为，医师手术经验与TMVr手术成功率、手术时间和手术并发症的改善相关。当考虑达到1+残留MR的目标时，术者经验对手术疗效的影响较大。

医博士编译自：Chhatriwalla AK, Vemulapalli S, Szerlip M, et al. Operator experience and procedural results of transcatheter mitral valve repair in the United States. Journal of the American College of Cardiology. 2019; doi:10.1016/j.jacc.2019.09.014. [Epub ahead of print]

来源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31568867/