手术是发生血栓的重要危险因素。主要有以下几个原因：①正常人体的四肢都有“肌肉泵”的机制，即肌肉收缩挤压静脉，加速静脉向右心回流，而手术患者由于麻醉及长时间不活动，导致肌泵作用消失，血流瘀滞在静脉，血流速度减慢；②手术过程中手术牵拉、损伤血管后，凝血机制便会启动；③手术病人禁食禁水造成血液浓缩，从而容易凝固。
 

有研究显示，术后5周发生肺栓塞的风险最高。然而，术后肺栓塞的过度风险持续时间尚不确定。近期，法国里尔大学Alexandre博士等评估了非肿瘤中年患者术后晚期肺栓塞风险的持续时间和程度，结果于近期发表在JAMA surgery杂志上。该实验中，研究对象均为无癌中年术后患者。
 

该研究的数据来自法国国家住院患者数据库（2007年至2014年），研究者计算了6种手术后肺栓塞的风险，分别为血管外科（n=2061）、妇科手术（n=522）、胃肠手术（n=1002）、髋关节或膝关节置换术（n=989）、骨折（n=1146）、其他骨科手术（n=1944）。该研究共纳入60703名患者，其中男性35766例，占58.9%；女性24937例，占41.1%。年龄（56.6±6.0）岁。

各手术类型在一定时间内发生肺栓塞的风险如图1所示。术后6周内，各手术后肺栓塞风险均会增高，从血管手术[OR=5.24，95%CI：3.91-7.01]到骨折手术[OR=8.34，95%CI：6.07-11.45]。妇科手术后发生肺栓塞的风险位居第2[OR=8.17，95%CI：5.19-12.86]。术后肺栓塞常见的手术为子宫切除术或气管切除术、胃肠道活检、隐静脉剥脱术、小腿骨折术、肩关节手术。

图1 各手术类型在一定时间内发生肺栓塞的风险
 

在所有类型的手术中，术后肺栓塞风险在术后6周仍有升高。骨折手术的晚期肺栓塞风险最高。术后7周至12周的OR为4.23（95%CI：3.01-5.92），术后13周至18周的OR为2.39（95%CI：1.65-3.46）。骨科手术后晚期肺栓塞的风险较低，与骨折类型无关。
 

术后7～12周，髋或膝关节置换术后OR为3.64（95%CI：2.66-4.99），其他骨科手术后OR为2.82（95%CI：2.20-3.61）。术后7～12周，胃肠道手术（OR=2.26；95%CI：1.81-2.82）和妇科手术（OR=2.29；95%CI：1.39-3.75）发生晚期肺栓塞的风险最低。
 

临床上术后若无预防措施，外科手术患者肺栓塞的发生率为10%~40%。有证据显示，采取合适的预防措施，肺栓塞相对风险可降低50%～60%，肺血栓栓塞相对风险降低近2/3。那手术病人该怎样预防VTE呢？结合危险因素，术后患者可以抬高患肢，早期床上功能锻炼和早期下床活动,促进静脉血液回流；适当补充液体避免血液浓缩。
 

研究最后总结道，无癌中年患者术后肺栓塞风险增加，并持续至术后12周，需要进一步的随机临床试验来评估是否应延长术后预防性抗凝治疗时间，并确定血栓形成和出血风险的最佳治疗时间。

 

医博士编译自：Caron A, Depas N, Chazard E, et al. Risk of Pulmonary Embolism More Than 6 Weeks After Surgery Among Cancer-Free Middle-aged Patients. JAMA Surgery. 2019; doi:10.1001/jamasurg.2019.3742. [Epub ahead of print]