运动是2型糖尿病（T2DM）的重要治疗组成部分，可提高胰岛素敏感性、血糖控制，有助于长期预防心血管疾病和改善心理健康。对大多数患者来说，参加运动训练是安全的，其健康益处通常大于包括低血糖在内的相关风险。
 

运动刺激新陈代谢，促进葡萄糖摄取，增加胰岛素敏感性，并有助于降低血糖。由于这些影响，长期运动训练可以随着时间的推移降低T2DM患者的血糖水平。然而，以中等强度到高强度为特征的特定运动方案可能导致低血糖发作。这种情况很可能发生在胰岛素和/或药物治疗的患者中，如磺酰脲类药物和格列奈类药物，它们增加胰腺β细胞的胰岛素释放。因此，运动可以潜在地将血糖降到低血糖水平，尽管这种可能性并不常见，但可能是致命的。因此，它会影响到个人参加中高强度运动训练的意愿。到目前为止，关于中等强度高强度运动对2型糖尿病患者血糖模式的影响，文献中似乎很少。因此，研究者旨在探讨12周中等强度运动对2型糖尿病患者血糖水平的影响趋势。
 

在T2DM患者中，多种因素可以影响血糖水平。这些包括锻炼（模式、时间、持续时间、频率和强度）、饮食模式和个人的临床特征，例如年龄、性别、最大摄氧量（VO2）、基线代谢控制、诊断T2DM的持续时间。研究发现，无论运动强度如何，运动对胰岛素敏感性的影响持续2-3天。运动的持续时间也可能是促进胰岛素敏感性改善的关键因素。在另一项定期研究中，与低强度运动相比，至少12周的中等强度高强度运动训练可改善代谢。因此，在不调整潜在协变量的情况下，研究运动诱导血糖反应的预测因子可能有偏差。此外，没有证据表明12周中等强度运动训练的血糖反应的预测因素，特别是当潜在的协变量被控制时。我们进行了一项前瞻性纵向设计研究，以探讨在调整潜在的协变量（如临床特征、运动特征和代谢控制）后，12周中等强度运动训练对血糖反应的预测因素。
 

药物使用是直接或间接调节血糖水平的主要临床因素。以不依赖葡萄糖的方式刺激胰岛素分泌的外源性胰岛素和制剂（例如磺酰脲类药物和格列奈类药物）增加中等强度到高强度运动时低血糖的倾向。了解中等强度到高强度运动时的血糖反应对于减少使用降糖药物治疗的2型糖尿病患者的潜在低血糖可能性至关重要。由于这一差距，我们选择接受抗糖尿病药物治疗的2型糖尿病患者，以探讨运动性血糖反应的模式，并检查抗糖尿病药物对这种反应的影响。此外，在其他协变量（如基线血红蛋白A）、抗糖尿病药物和糖尿病持续时间的调整下，对运动的葡萄糖反应知之甚少。因此，本研究旨在探讨在控制潜在的临床混杂因素（即HgbA1c、糖尿病持续时间）后，抗糖尿病药物与12周中等强度运动训练引起的血糖反应之间的关系。
 

由于已知的葡萄糖调节激素（如皮质醇）和随后的葡萄糖水平的昼夜变化，检查运动时间的影响很重要。然而，在测试2型糖尿病患者的运动干预措施时，通常不考虑运动时间。在本研究中，我们试图描述随机分为3次中等强度运动（上午、下午或晚上）12周的患者的血糖反应。具体来说，我们评估了2型糖尿病患者12周运动训练后血糖水平（即运动前血糖BEBG、运动后血糖PEBG和运动诱导血糖反应EIGR）的变化趋势。此外，我们还探讨了校正潜在协变量（即临床特征、每日运动时间和BEBG）后PEBG和EIGR的预测因子。
 

在某医疗中心门诊招募66名2型糖尿病患者，选取其中20人参加为期12周的中等强度运动训练。参与者被随机分配到3次锻炼中的某1次（上午、下午或晚上）。运动前后测量血糖。用运动前血糖（BEBG）减去PEBG计算EIGR。用广义估计方程检验PEBG和EIGR的趋势和预测因子。
 

在为期12周的运动训练中，BEBG逐渐下降（β =-1.69，P <0.001）；而PEBG（β =-0.18，P =0.08）在一段时间内保持稳定。BEBG越高，预测PEBG越高（β = 0.53，P <0.001）。较高的基线最大摄氧量（Vo2MAX）有助于更大幅度的EIGR；更高的HgBA1c和BEBG预测更高的EIGR（β ＝0.27，P＝0.02，β ＝0.45，P＜0.001）；下午或傍晚运动预测EGIR比早操低（β ＝-13.2，P＝0.04，β ＝-5.96，P＝0.005）。
 

结果表明，2型糖尿病患者进行为期12周的中等强度运动训练是安全的。运动时间、基线VO2max和基线代谢控制可能影响2型糖尿病患者的血糖变化。这些发现为2型糖尿病患者最佳运动训练的设计提供了依据。

医博士编译自:Chiang SL, Heitkemper MM, Hung YJ, et al. Effects of a 12-week moderate-intensity exercise training on blood glucose response in patients with type 2 diabetes: A prospective longitudinal study. Medicine (Baltimore). 2019; 98(36):e16860. doi:10.1097/MD.0000000000016860.