交叉性小脑失联络（CCD）与受损的脑血管反应性（CVR）和较差的临床预后有关，但该结论是否适用于弥漫性胶质瘤患者尚不清楚。通过血氧水平依赖(BOLD)CVR成像，确定了弥漫性胶质瘤患者中存在CCD，并研究了其与脑血管反应性和临床预后的关系。

在弥漫性胶质瘤患者中，交叉性小脑失联络(CCD)——幕上肿瘤对小脑半球对侧脑血流和代谢的抑制——可能具有重要的临床和预后意义。

先前对于弥漫性神经胶质瘤和CCD的调查关注于结构参数如肿瘤位置、肿瘤大小、和存在水肿，但缺乏一个全面的血流动力学的调查,尽管受损脑血管反应性(CVR)可能在CCD病理生理学和临床预后上发挥重要作用。

采用标准二氧化碳刺激的血氧合水平依赖性fMRI (BOLD)-CVR是一种研究弥漫性胶质瘤患者CVR损伤的现代技术。尽管主要应用于脑血管病人的研究中，它也显示了其在准确检测CCD上的效用。

通过BOLD-CVR和O-(2-[18F]氟乙基)-l-酪氨酸正电子发射断层成像(FET-PET)，一项研究确定了弥漫性胶质瘤患者中存在CCD，并研究了CCD与脑血管反应性和临床结果的关系。

苏黎世大学医院根据2016年WHO分型从前瞻性“BOLD-CVR胶质瘤数据库”中选取弥散性胶质瘤患者，入选标准如下: 年龄>18岁，6周内进行临床代谢FET-PET和BOLD-CVR成像。弥漫性胶质瘤的诊断是通过对原发性胶质瘤和复发胶质瘤的组织病理学分析确定的。其余复发性胶质瘤的诊断基于神经影像学RANO标准，并经跨学科神经肿瘤委员会确认。

在BOLD-CVR检查和FET-PET检查之间，有小脑血管或肿瘤病理的受试者或进行过医学(肿瘤化疗)、放射治疗或手术干预的受试者被排除在进研究的一步分析之外。

病人纳入情况的流程图见图1。

研究流程图

对18名参与研究的弥漫性胶质瘤患者(19个数据集)，采用预先确定的小脑不对称指数(CAI)截断值6.0%来延缓BOLD-CVR对CCD的影响。为了验证CCD诊断而进行了一项FET- pet研究。

临床随访3个月时，采用BOLD-CVR扫描评估CCD（+）组和CCD（-）组的BOLD-CVR值和临床表现评分(即Karnofsky performance score (KPS)、残疾评定量表(DRS)和改良Rankin量表(mRS))。

26.3%的受试者存在CCD，与受试患者受损(即脑胶质瘤所在的半球)和未受影响的幕上半球的BOLD-CVR水平密切相关(CCD(+) vs. CCD(−):0.08±0.11 vs. 0.18±0.04;p = 0.007、0.08±0.12 vs. 0.19±0.04;p = 0.007)。这一发现与肿瘤体积无关(p = 0.48)。

此外，随访时发现CCD(+)组的初始(扫描)临床表现评分较差。
 

结论：弥漫性胶质瘤患者的小脑交叉表现与幕上脑血管反应性受损及较差的临床预后有关。

从前瞻性的“BOLD-CVR数据库”中，抽取60例在首次诊断为肿瘤或诊断为肿瘤复发时接受了BOLD-CVR成像的胶质瘤患者。60名胶质瘤患者中，有24名患者在治疗前进行了BOLD和FET-PET成像(对原发性弥漫性胶质瘤不进行治疗(即不进行手术)，对复发性弥漫性胶质瘤不进行二线治疗)，时间为6周。两名非弥漫性胶质瘤患者和三名BOLD-CVR和PET扫描间隔>6周的患者被排除在研究之外。18名有19个数据集，1名患者因肿瘤复发接受了两次协议重新签署。

医博士编译自：Sebök M, van Niftrik CHB, Halter M, et al. Crossed Cerebellar Diaschisis in Patients with Diffuse Glioma Is Associated with Impaired Supratentorial Cerebrovascular Reactivity and Worse Clinical Outcome. Cerebellum. 2020; 19(6):824-832.