一名23岁男性患者因腹痛于我院急诊就诊，既往有酗酒史，入院前一天患者鼻内吸入可卡因，随即发生多次腹痛和呕吐。查体发现患者意识状态清醒，GCS评分15分，心率120次/分，血压105/55mmHg，腹膜炎迹象明显。行腹部CT检查提示腹腔内出血，脾破裂，如图1，图2。患者血红蛋白11mg/dL，尿液测试检测可卡因阳性，而患者并无任何外伤史。
 

图1、2 全腹CT提示：腹盆腔内大量出血，脾破裂
 

患者脾破裂，腹膜炎体征明显，有急诊手术指征，立即行急诊下剖腹探查术。术中发现腹腔内大量积血，依次探查腹部脏器，发现脾门处有出血灶，行脾切除术，术中失血量约1500ml，输入红细胞400ml及3500ml晶体，术后送往重症监护室。术后第三天，患者血红蛋白6.9g/dL，再次输入200ml血。术后第四天，患者转入普通病房，术后第八天，患者顺利出院。
 

可卡因可对脾的脉管系统产生影响，可抑制神经末梢释放去甲肾上腺素，从而导致肾上腺素反应，使心率增加，血管收缩明显。可卡因的血管收缩可导致终末器官的缺血及损伤，引起脾出血的原因可能是药物导致血管痉挛，血氧升高，血管破裂。
 

创伤是脾破裂常见的病因，而ASR很少发生，可能是由于可卡因的药物特性引起。临床医生应注意ASR的病因，及时诊断及处理，方能使患者预后良好。

医博士编译：Lee Ramos J, Farr M, Shin SH, et al. Atraumatic splenic rupture in young adult following cocaine use. International Journal of Surgery Case Reports. 2019; 65:168-170. doi:10.1016/j.ijscr.2019.10.081.