病例介绍
 

患者男性，42岁。因“右膝关节自发性肿胀、疼痛2天”就诊。患者无外伤史，过去两年内右膝肿胀反复发作，曾行右膝关节穿刺检查显示双折射阴性晶体。患者既往接受过秋水仙碱治疗。患者还有哮喘和缺血性心脏病病史。
 

入院后，体格检查显示：右膝关节红肿，存在中度积液和内侧关节线轻度压痛。受疼痛限制，患者右膝活动范围为10°～40°。实验室检查：WBC水平增加（10.6×109/L）、ESR升高（8mm/hr）、CRP水平升高（60.5mg/L）、尿酸水平升高（575umol/L）。右膝X线检查显示退行性改变，并伴有内侧间室轻度狭窄（图1），关节内未见钙化。
 

图1 右膝正位（a）和侧位（b）检查未显示软骨钙沉积
 

随后进行关节抽吸术，吸引出淡黄色浑浊液体，实验室显示有核细胞19,900个/uL(正常<200个/ul)，中性粒细胞比例为91%。抽吸液革兰氏染色及培养均为阴性。抽吸液显微镜下分析显示存在少量双折射为阳性以及阴性的晶体（图2），分别符合痛风和假性痛风的诊断。
 

图2 （a）膝关节穿刺显示液体混浊（四瓶均来自同一膝）；（b）痛风晶体（强负双折射针状晶体）；（c）假痛风晶体（弱正双折射菱形晶体）
 

该患者接受了物理疗法和秋水仙碱治疗。由于患者有缺血性心脏病和活动性哮喘病史，开始未应用非甾体类抗炎药物。随后给予对乙酰氨基酚和曲马多用于镇痛，痛风急性发作时未给与别嘌呤醇治疗。患者疼痛改善，右膝活动范围扩大至0°～160°。住院2天后出院。
 

讨论
 

痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。假性痛风其实也是关节炎的一种表现，当假性痛风发作的时候，人体的关节部位会呈现出红肿、发热、疼痛的感觉，看起来与痛风是非常相似的，但是发病的原因不一样，于是医学上将它称为假性痛风。
 

在同一关节处同时发生痛风和假性痛风在临床十分罕见。急性痛风或假性痛风发作的患者通常存在炎症表现，例如关节渗出、疼痛以及关节活动受限等。通过肉眼观察关节抽吸液不能有效进行鉴别。抽吸液浑浊反映了细胞数量的增加，在痛风或假性痛风中均可出现。痛风合并假性痛风的诊断需要借助X线和偏振光显微镜检查。本例患者证实不存在软骨钙沉着并不能排除并发假性痛风的可能。

性痛风的治疗方法类似，主要针对痛风的治疗方法对痛风和假性痛风的金标准。痛风和假性痛风的治疗方法类似，主要针对痛风的治疗方法对痛风和假性痛风均有效，物理疗法、非甾体抗炎药和秋水仙碱仍为主要的治疗措施。

医博士编译自：Wang YH & Ho S. A Rare Case of Gout and Pseudogout Occurring in the Same Joint. Malaysian Orthopaedic Journal. 2019; 13(1):54-56.