一名49岁的女性患者因上腹部疼痛伴恶性呕吐于当地医院急诊科就诊，两个月前患者因胆石症，胆总管扩张，梗阻性黄疸行内镜逆行行胰胆管造影术，，取出3块胆石，如图1、2。行腹部CT检查，提示小肠梗阻，胆石性肠梗阻，十二指肠瘘，如图3、4。患者立即行急诊手术治疗，术中发现扩张小肠有明显胆石阻塞及压迫痕迹，取出胆石，由于小肠压力过大，出现部分坏死，因此行小肠部分切除术，如图5。在距离回盲部60cm小肠处取出大小约3.5cm*3.5cm胆结石，如图3。用腹腔镜从Treitz韧带检查小肠，并未发现有残余结石，病人在手术后已康复，顺利出院。
 

图1 ERCP提示胆总管内可见多个结石

图2 腹部超声提示胆囊结石
 

图3 腹部CT提示小肠内存在结石

图4 腹部CT提示胆囊十二指肠瘘

图5 第一次术后小肠端端吻合口处强化
 

一个月后，患者再次出现肠梗阻的症状及体征，复查腹部CT，显示肠管扩张，保守治疗五天，患者病情略有好转，但随后又出现了腹部剧痛，呼吸急促，心动过速及缺氧表现，行剖腹探查术，术中发现回肠一未钙化结石，导致吻合口远端小肠穿孔坏死，并形成了感染性憩室，术中诊断为复发性胆石性肠梗阻，由于感染及肠管水肿炎症较重，不能行肠切除，端端吻合术，行回肠造瘘术。术后患者顺利出院，择期行腹腔镜胆囊切除，去除根源。
 

腹部增强CT是胆石性肠梗阻常用的检查方法，有胆囊结石或既往患有胆石性肠梗阻病史的患者，当有不适症状或小肠梗阻的症状和体征，即使没有影像学表现，外科医生也应考虑胆石性肠梗阻的可能。小肠中有未钙化结石，肠管压力过大，肠穿孔或脓肿形成时，手术可快速解决肠梗阻症状并可使肠梗阻死亡率降至最低。
 

医博士编译：Osagiede O, Pacurari P, Colibaseanu D, et al. Unusual Presentation of Recurrent Gallstone Ileus: A Case Report and Literature Review. Case Reports in Gastrointestinal Medicine. 2019; 2019:8907068. doi:10.1155/2019/8907068.