肺水肿是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍。在临床上表现为极度的呼吸困难，端坐呼吸，发绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音。

非心源性肺水肿的原因有很多。气胸或胸腔积液导致的肺复张可引起非心源性肺水肿，但是非常罕见。复张性肺水肿（REPE）的危险因素包括年龄较小（<40岁）、肺塌陷时间过长（＞4d）、胸腔镜/微创心脏手术中的单肺通气、大量气胸/胸腔积液（>30%肺容积）和快速再扩张。近期，Medical Journal Armed Forces India杂志上报告了1例自发性气胸经肋间引流管（ICD）置入术后发生REPE的病例，现介绍如下。
 

病例介绍
 

患者70岁，有慢性吸烟史和慢阻肺病史。因“呼吸困难1周”入院。临床检查：脉搏106次/分钟、血压110/78mmHg，呼吸24次/分钟，血氧饱和度90%。气管偏左，右半肺各区域无呼吸音，叩诊音高共振。实验室检查正常，除白细胞增多。胸片检查显示右侧气胸，肺塌陷，气管向左移（图1）。置入右侧ICD，气体排出，患者呼吸困难有所改善。胸片显示塌陷肺复张（图2）。

图1 胸片显示右侧气胸

图2胸片显示ICD置入后气胸
 

病人继续使用高流量氧气。两小时后，病人出现严重的胸部不适、咳嗽和呼吸急促。临床上有心动过速（脉率110/min）和低血压（血压64/46mmHg），血氧饱和度降至68%。胸部检查显示胸部右侧有粗糙的纹理。心电图及心肌酶测定排除了急性肺栓塞。行急诊床边便携式胸片正位片，显示右侧肺淤血和右侧ICD部位浑浊（图3）。根据上述检查结果，诊断为REPE。患者接受静脉输液和无创通气（NIV）支持。

图3 胸片显示右半胸非均匀性混浊

第二天进行高分辨率计算机断层扫描（HRCT）胸片检查，显示右侧气胸和肺水肿消失（图4）。继续保守治疗24h，患者病情继续改善2d，复查胸片显示右肺扩张和肺水肿消退。持续给予NIV和肌力支持48h，同时给予高流量氧治疗。6天后，ICD的漏气停止。ICD取出，观察1天后出院，建议戒烟并继续使用支气管扩张剂。随访1个月和6个月，呼吸储备良好，无气胸复发。
 

图4 24小时后胸部HRCT显示肺水肿和气胸消退
 

病例启示
 

REPE是胸腔穿刺术中一种相对未知但有潜在生命危险的并发症。参与手术的专业人员应该意识到胸腔排空后可能发生的不良反应。必须采取必要的措施避免这种情况，因为它与高死亡率有关。如果临床或放射学怀疑REPE，应采取积极的早期治疗措施。

医博士编译自：Prabhakara R & Khan HA. Reexpansion pulmonary edema after drainage of pneumothorax. Medical Journal Armed Forces India. 2019; doi:10.1016/j.mjafi.2019.07.005. [Epub ahead of print]