阑尾炎是最常见的急腹症之一，通常需要手术治疗，腹腔镜阑尾切除术已普及临床，但对阑尾炎并发穿孔，蜂窝织炎或腹腔脓肿的患者的治疗仍存在争议。关于复杂性阑尾炎的治疗一直存在争议，临床中有手术治疗和非手术治疗的两种方案，本研究在于分析两种方案治疗的成本效益，指导临床工作。
 

纳入患者为复杂性阑尾炎，包括阑尾周围脓肿，蜂窝织炎，穿孔性阑尾炎患者，年龄均大于18岁，无合并症，如行腹腔镜手术治疗可能会大幅度增加并发症发生的风险。分析成本效益从三个方面考虑：1）腹腔镜阑尾切除术的手术管理，2）不间隔性腹腔镜阑尾切除术的非手术治疗（ILA）；3）非手术治疗。非手术治疗需要住院5天，静脉使用头孢抗生素3天，非手术治疗效果不佳的患者同样在住院期间行腹腔镜阑尾切除术。
 

比较了三种治疗策略，通过马尔可夫模型模拟成本，健康结果以及成本节省情况，发现患者的健康状况通常在急性阑尾炎发生后一年恢复至基线水平。通过非手术治疗后一年，对比复杂阑尾炎的风险程度评估治疗方案的性价比，如图1.

图1 复杂性阑尾炎治疗策略

ILA的非手术治疗要比腹腔镜阑尾切除术多花费984美元，每个质量调整生命年（QALY）的成本效益（ICER）为182587美元。同样，没有ILA的非手术治疗费用比手术管理的费用多235美元，导致每个QALY的ICER为45123美元，见表1。
 

表1 成本效益分析结果

蒙特卡洛概率敏感性分析，ILA的非手术治疗平均ICER为172.992美元/QALY，NOL不包括ILA的平均ICER为462843美元，均高于113880美元的门槛治疗费用。结果表明，ILA的非手术治疗是一种有效的方案，但所需成本略高，具体见表2.
 

表2 蒙特卡洛概率敏感性分析

急性阑尾炎伴有腹腔脓肿，穿孔等情况的患者，非手术治疗成本更高，也可能带来些不佳后果。因此，本研究支持复杂的阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术，治疗方案显著，更节约成本。

医博士编译：Sugiura K, Suzuki K, Umeyama T, et al. Cost-effectiveness analysis of initial nonoperative management versus emergency laparoscopic appendectomy for acute complicated appendicitis. BMC Health Services Research. 2020; 20(1):1019. doi:10.1186/s12913-020-05839-6.