一名24岁年轻女性，因腹痛4个小时于当地医院急诊科就诊，起初疼痛位置位于脐周附近，随后扩散至下腹部，但转移性疼痛点略偏上。来院之前，自行服用可待因及扑热息痛治疗，疼痛未见明显减轻。查体发现右腿抬起可引起腹痛加重，前倾时疼痛可减轻。患者在出现疼痛前并未有恶性呕吐症状，并无排便改变，没有粘液或血便，没有泌尿系统感染等症状。
 

起初，考虑卵巢囊肿，然而尿液浸润阴性和妊娠试验阴性，排除妇科疾病。血液检查结果患者并无明显异常。腹部超声提示阑尾腔增粗，局部渗出，证实了急性阑尾炎的诊断，但特殊的是阑尾解剖变异，位于右肝下水平，如图1所示，考虑肝下阑尾。
 

图1 超声提示肝脏水平可见阑尾，直径约0.6cm
 

随后患者立即全麻下行腹腔镜阑尾切除术，术中发现小肠扩张明显，盲肠升至结肠肝曲处，可见阑尾根部位于肝下后方，阑尾解剖的变异多因盲肠旋转不良所致，而阑尾并未出现穿孔，未见脓液积存，探查发现乙状结肠，子宫，卵巢及输软管均正常。分离粘连的阑尾，镜下行阑尾切除术，术后患者恢复良好，顺利出院，并未进行随访。
 

盲肠和阑尾位于肝下很少见，本病案患者盲肠旋转不良导致高位盲肠及阑尾根部位于肝下界后方，这种变异通常因胚胎发育异常引起。诊断性腹腔镜对变异阑尾的诊断及治疗均有益，应作为一种新的探索性和治疗性技术。

医博士编译：Longani SK & Ahmed A. Classical Presentation of Acute Appendicitis in the Case of a Subhepatic Appendix. Cureus. 2019; 11(10):e6035. doi:10.7759/cureus.6035.

参考链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31824802/