先兆子痫并发低钠血症的风险已经在一些病例中报道过。分娩时的蛋白尿和失血会影响渗透状态，导致灌注减少，随后导致体液过载。在这里，本病案描述了一例先兆子痫患者产后发现有高血容量低钠血症，在利尿和低钠血症解决后恢复。这一特殊病例强调了密切监测和早期发现低钠血症作为子痫前期患者心肺骤停可预防原因的重要性。
 

病例介绍
 

38岁女性，G10P4054，妊娠30周零1天，体重指数为32.4 kg/m2（体重：85 kg，身高：162 cm），无产前护理，有慢性高血压和药物不依从史，表现为严重腹痛，无阴道出血。入院时，患者出现血压升高（220/133、210/130和191/116 mmHg），通过静脉注射拉贝洛尔（20、40和80 mg）和随后使用肼屈嗪（10 mg、10 mg）进行治疗。患者无其他症状，并报告有规律的胎动。
 

结合病史，以及患者的血压不稳定，转氨酶升高（ALT 56 U/L；AST 50 U/L；LDH 343 U/L）和血小板减少（血小板计数在101-113 K/mm3之间），患者被诊断为慢性高血压合并先兆子痫。对于治疗，患者接受第一剂倍他米松用于胎肺成熟，硫酸镁用于癫痫预防和神经保护。胎儿基线心率为130 bpm，具有中度变异性，存在加速，无减速。
 

在6小时内，患者的血压上升到160-180/90-100mmHg。服用拉贝洛尔后，患者血压降至140-150/60-80mmHg。患者入院第一天的净摄入量和净输出量记录为+516 mL。
 

在住院第二天，患者接受了第二剂倍他米松，并注意到当天下午血压再次升高至170-180/90-100 mmHg。因此，决定进行紧急剖宫产。剖腹产分娩一名体重1195 g的女婴，估计失血量为590 mL，术后血红蛋白从11.8 mg/dL降至9.7 mg/dL。患者随后接受了30 U的连续催产素和1000 mL生理盐水输注，作为子宫和产后硫酸镁预防癫痫发作。患者的净摄入量和净输出量记录为+5981 mL。在22:40，患者开始主诉在使用4 L鼻插管时呼吸困难，但保持了94%-100%的充足氧饱和度。硫酸镁已停用。23:00时，血氧饱和度迅速降到82-87%，肺部听诊双侧出现爆破音。血氧饱和度继续下降到60-70%，患者变得没有反应。成功插管6分钟后患者恢复自主循环，随后被转移到密歇根州立大学接受进一步的护理和监测。A/P胸片显示轻度心脏肿大伴中度肺水肿（图1）。然后用三剂20毫克速尿进行利尿。

图1. 胸部X光片显示心肺骤停后轻度心脏肿大伴中度肺水肿。

患者的基本代谢显示血清钠水平为125 mmol/L，钾水平为4.1 mmol/L，钙水平为6.1 mg/dL，血红蛋白水平为8.9 mg/dL。患者继续接受拉贝洛尔滴注以维持血压低于160/110 mmHg，并继续接受速尿40 mg BID。
 

患者病情好转，第4天成功拔管，第5天低钠血症消失。第4天和第5天记录的摄入量和产出量分别为-264 mL和-6307 mL。患者每天三次服用100毫克肼、400毫克拉贝洛尔，每天一次服用25毫克氢氯噻嗪、60毫克硝苯地平，病情稳后出院。
 

讨论

本研究建议在常规的先兆子痫实验室检查中，尤其是重度先兆子痫时，应增加血清钠水平监测。这一特殊病例强调了密切监测和早期发现低钠血症作为子痫前期患者心肺骤停可预防原因的重要性。血清钠水平容易测量，成本低，且可快速管理，应在子痫前期患者的常规围产期管理中予以强调。先兆子痫妇女发生低钠血症的风险增加，但临床上常被忽视。
 

医博士编译自：Hsu R, Tong A & Hsu CD. Hypervolemic Hyponatremia as a Reversible Cause of Cardiopulmonary Arrest in a Postpartum Patient with Preeclampsia. Case Reports in Obstetrics and Gynecology. 2021; 2021:8850725.doi:10.1155/2021/8850725