语言一直是人类大脑进化的主要驱动力。作为社会的组成部分，人类需要被赋予语言能力，连贯的语言交流使人们可以充分理解彼此的想法和意图。

听觉是一个复杂的系统，它通过鼓膜接收声音振动，然后将鼓膜运动转化为声音信号，在最后阶段，通过听觉通路传递到大脑。所有这些处理是声音感知的关键部分。

为了正确地感知声音，受试者的听觉系统必须是完好无损的。这个系统分为两个部分：外周部分即外耳、中耳和内耳，以及起源于耳蜗并延伸至听觉皮层第一个突触的中央部分。

因此，听觉信息涵盖了外周听觉系统和大脑皮层的听觉通路，使受试者能够在静默和噪声中检测、辨别、定位、识别声音，并最终理解。

研究听觉系统不仅包括使用校准的设备和特定的测试如简单的音调听力图和声音听力图来判断一个人是否能正确地听到声音，还包括检查该人是否能够正确地处理和理解声音。

评估听觉处理能力的重要性源于这样一个事实，即大多数成年人由于年龄增长或神经系统受累而出现中枢听觉处理（CAP）水平的变化。检查CAP包括在受控环境中的言语测听，在这种测试中，参与者将被评估如何分析声音以及如何理解声音所传递的信息。

CAP被定义为听觉系统处理声音定位和偏侧化、听觉辨别、声音特征（强度、持续时间和声音频率）的识别、时间和噪声下的听觉表现等行为的机制，可以通过语言和非语言声音进行诊断。CAP可以通过研究听觉中枢神经系统（ACNS）各种功能的不同测试来评估，如双耳交互测试、单耳低冗余语音测试、时间处理测试和双音语音测试。

大脑半球对语音的正常处理存在差异，右耳在语音方面比左耳有优势。这种现象的发生是因为右耳捕捉到的听觉语音刺激通过对侧通路的作用直接在左半球（负责语音处理）进行处理。当语音刺激被左耳捕获时，它们首先被引导到右半球，然后通过胼胝体发送到左半球进行处理。单音测试，如噪音中的语音测试，或过滤语音测试，激活听觉系统的同侧和对侧通路。这种机制抵消了偏侧性的影响。

在本研究中，我们主要致力于单耳低冗余语音测试，特别是评估听觉闭合性的噪声中语音测试和过滤语音测试。与没有噪声的相似任务相比，有噪声的单词任务增加了显著的认知负荷。然而，如果在安静的环境中，单词识别分数很差，则通常表明在噪声中的表现会较差。

根据美国言语语言听力协会（ASHA），CAP障碍至少出现前面描述流程的某一步。某些患者尽管听觉阈值在正常范围内，并且认知能力相当好，也有在嘈杂环境中的言语辨别、记忆单词或数字，甚至理解和遵守指令出现障碍。这意味着，即使外周听觉系统无恙，中枢听觉处理有时也会受到损害，影响听觉信息的分析。因此，CAP诊断还必须包括听觉阈值的评估。

据估计，在当前的社会中，大约有12%的正常听者在感知和辨别声音刺激方面存在困难，而50岁以下的人口在面对竞争性噪音时，对声音刺激的辨别能力大约有37%的缺陷。

年龄依赖性的变化意味着老年人的功能衰退范围广泛，涉及心理、生理和生物方面。通过这些衰老过程，双侧进行性感音神经性听觉改变的出现是很常见的，内耳纤毛细胞退化导致的老年性耳聋也是如此。因此，在社会心理层面上，纠正上述所有的困难都会影响到成人的生活质量。

之前Bocca和collaborator发表的研究表明，过滤语音测试中存在高比例错误，这证实了老年人理解和处理语音的困难是由于老化过程和CAP水平的相应变化。衰老也会通过缓慢和渐进的退化对胼胝体产生负面影响，破坏大脑半球间的联系，进一步限制对言语的理解。除了胼胝体水平的变化外，听觉通路上的其他年龄依赖性变化，特别是在周围区域及其与ACNS的交织处，都导致了语言感知和理解的碎片化。

听觉处理障碍（APD）诊断测试的结果对于理解主要的个体困难是至关重要的，并且考虑到受试者的局限性，主要集中在必须刺激的区域。这种类型的培训可分为两种：一种是在听力学家在场的情况下进行的正式培训，该专家配备有经过声学校准的设备，在可进行声学控制的环境中进行；另一种是非正式培训，可由个人在家通过游戏进行听觉技能的刺激。这两种类型的训练都是在每个阶段结束后重复几个任务，增加难度。

听觉训练是由一系列练习和策略组成的，这些练习和策略可以提高受试者有障碍的听觉技能。根据一些作者的说法，正式的听觉训练必须每周至少进行一次共计8到12次的训练，而非正式训练必须每天在家里进行20分钟。

根据佩雷拉1993年的研究，环境和受试者在日常生活中遇到的所有听力要求，在保持和加强听力训练课程中获得的听觉技能方面起着基础性的作用。因此，本研究的目的是评估老年听力损失患者听力训练前后的CAP，探讨三个月后针对CAP的量身定制干预的急性和亚急性（三个月后）治疗效果。

这项非随机研究纳入了15名有听力损失的老年人，平均年龄为78.6±10.9岁。所有参与者都接受了耳镜、鼓室图、听力图和语音噪声测试，噪声信噪比（SNR）分别为10和15dB。之后，进行听力训练干预，为期5周，共10次。参与者被分为两组：第1组（G1）接受基于噪声中语音测试的听觉训练；第2组（G2）接受过滤语音测试。在基线（T0）和干预后（T1）及干预后3个月（T2）时评估听觉处理的改善情况。

结果显示：第1组在不考虑右耳信噪比的情况下非常有效，T0与T1的听觉改善比较，10dB和15dB分别为p=0.003和p=0.006，T0与T2时10dB和15dB听力改善情况分别为p=0.011和p=0.015。对于左耳听力提高情况，从T0到T1时，10dB和15dB分别为p=0.001和p=0.014，从T0到T2时分别为p=0.016和p=0.003，听力改善有统计学意义。在G2中，左耳在10 dB的信噪比仅从T0到T1有显著变化（p=0.001）。所以，老年人听觉训练后，噪声环境下的言语知觉明显改善。

医博士编译自:Matos Silva C, Fernandes C, Rocha C, et al. Study of Acute and Sub-Acute Effects of Auditory Training on the Central Auditory Processing in Older Adults with Hearing Loss-A Pilot Study. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2020; 17(14):4944. doi:10.3390/ijerph17144944.

参考链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32659935/