左侧胆囊（LSG）是一种罕见的胆囊解剖变异，最初于1886年报道发现，但并无症状，未行治疗，所以关于文献中报道的有关左侧胆囊的手术病历很少。本病案中报道了一例胆囊结石患者，行腹腔镜胆囊切除术，术后证实了胆囊憩室，左侧胆囊，分享其临床经验。

病例介绍

一名60岁男性患者，于格塔里奥.瓦尔加斯大学医院就诊。既往患有胸膜结核，胆囊结石，高血压，近一周出现右上腹肋缘下绞痛，可放散至上腹部及右侧腰背部。查体患者腹部平软，右上腹轻压痛，无腹膜炎体征。实验室抽血检查并未发现明显异常，而放射学检查提示胆囊结石。

患者行腹腔镜胆囊切除术，于脐下做1.5cm弧形切口，置入戳卡，于剑突下方及右侧胆囊体表投影点分别置入10mm及5mm戳卡。建立气腹，探查见异位胆囊，位于肝左叶下方，如图1A所示，胆囊壁薄且可见憩室存在，大小约1cm，如图1B；游离出胆囊管，于胆囊管近端及远端分别可吸收夹夹闭，如图2。胆囊三角内游离胆囊动脉，夹闭并离剔除胆囊，可吸收缝线缝合戳卡切口。术后标本送病理结果回报胆囊憩室，如图3，患者术后第二天出院，并未发生术后相关并发症。

图1A 胆囊被横向牵拉，位于肝III和肝IV段之间，胆囊底部位于肝圆韧带中间

图1B Hartman袋横向牵引，显露胆囊管

图2 胆囊管近端及远端分别可吸收夹夹闭

图3 术后大体标本

讨论

胆囊的解剖位置通常在肝脏IV段和V段之间，而左侧胆囊位于肝圆韧带左侧，肝III段后方，通过超声，腹部CT以及磁共振等影像学检查中难以察觉，常于术中发现。

胆囊憩室可分为两类：假性憩室和真性（先天性）憩室，以前者最为多见，因急性或慢性胆囊炎所致，特征为胆囊壁的突出，而憩室存在于胆囊肌层。真性胆囊憩室与先天性胆囊解剖结构异常有关，发生率为0.06%，仅在术后备发现，而胆囊壁从黏膜下层突出是确定真性憩室的重要依据。

结论

本病案报道了一例因胆囊憩室行腹腔镜胆囊切除术患者，术中发现患者胆囊解剖结构变异，为左侧胆囊，术中应仔细辨别胆囊三角结构，避免误伤胆总管，同时也应避免行胆肠吻合。

医博士编译：Printes TRM, Rabelo ÍEC, Cauduro JF, et al. Left-sided gallbladder (LSG) associated with true diverticulum, a case report. AME Case Reports. 2020; 4:26. doi:10.21037/acr-20-55.

参考来源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33178998/