医院获得性肺炎（HAP）是导致发病率、死亡率和医疗费用增加的主要医院感染。合理应用抗生素对改善HAP预后有重要意义。以往的流行病学研究表明，多药耐药（MDR）微生物感染导致HAP的发病率呈上升趋势。对碳青霉烯类抗生素耐药的微生物病原菌，如鲍曼不动杆菌（AB）和铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是亚洲地区HAP的主要病原菌。其中，近年来由AB感染引起的HAP发病率逐渐上升，从26%上升到82.5%。临床医生应重视HAP的AB感染，避免不恰当的经验治疗和过度使用粘菌素。

MDR-AB是引起医院感染暴发的重要病原菌，主要发生在重症监护病房（ICU），可引起泌尿系统、血液系统和外科感染，肺炎是最常见的临床症状。早期研究表明，MDR-AB引起的感染很难治疗，导致死亡率增加和住院时间延长。据估计，55%的老年住院患者30天内死于MDR-AB引起的血液感染，40.7-73%的危重患者死于MDR-AB感染。许多研究探讨了MDR-AB感染引起HAP的危险因素。然而，对MDR-AB引起的HAP患者住院死亡风险的预测还很少有报道。本研究评估了不同的预测医院死亡风险的模型，并比较了这些模型对MDR-AB感染所致HAP患者的预测效果。

从2013年1月至2016年12月收治的1475例HAP患者中，排除抗生素使用<3天、定植、经验性治疗、非MDR-AB感染和年龄<18岁。最后将366例MDR-AB感染所致HAP的患者纳入研究，分为住院死亡组（n=142）和非住院死亡组（n=224）。收集这些病例的社会学特征和临床资料。采用单因素和多因素logistic回归分析，探讨药物治疗前后医院死亡的危险因素。利用受试者操作特性（ROC）曲线和曲线下面积（AUC）来评估调整前后模型的预测效果。

共142例（38%）患者住院期间死亡。研究结果表明，急性生理学与慢性健康评估II（APACHE II）评分和序贯器官衰竭评估（SOFA）评分在用药前和停药后与医院死亡风险相关。调整协方差，包括年龄、自身免疫性疾病、静脉插管、从其他医院转院的患者以及入院时的APACHE II评分，则校正后的APACHE II评分与用药前调整后的SOFA评分在预测医院死亡方面没有差异（AUC:0.808 vs 0.803，P=0.614）和停药后（AUC:0.876 vs 0.878，P=0.789）。

本研究对MDR-AB引起的HAP患者的住院死亡风险进行了各种预测模型，结果表明APACHEⅡ和SOFA评分是用药前或停药后医院内死亡的独立危险因素。此外，调整后的APACHEⅡ评分和SOFA评分在服药前和停药后的预测效果相似，表明这些评分可作为临床评估的有效工具，适当的感染控制可以减少医院死亡的发生，改善预后。

医博士编译自：Shu H, Li L, Wang Y, et al. Prediction of the Risk of Hospital Deaths in Patients with Hospital-Acquired Pneumonia Caused by Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii Infection: A Multi-Center Study. Infection and Drug Resistance. 2020; 13:4147-4154. doi:10.2147/IDR.S265195.

参考链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33244244/