研究者检索了MEDLINE、Embase、Web of Science和the Cochrane library等数据库。检索日期截止至2019年8月。研究者从1145篇文献中筛选出125篇文章进行分析，见图1。这125项研究中，116项为观察性研究、9项为随机对照研究，116项观察性研究共包括4633935例全髋关节置换，其中35223例发生脱位。9项随机对照试验包括1361例初次全髋关节置换和41例脱位。
 

图1 125项研究的主要特点

研究者纳入的这些研究中，患者年龄42.8～78.0岁，平均（66.4±1.7）岁；男性患者占44.0%。研究随访时间为5d～14年。关节脱位发生率为2.10%（95%CI：1.83-2.38）。5.8年加权平均随访期内脱位发生率为2.28%（95%CI：1.93-2.66），6.5年加权平均随访期内翻修脱位发生率为0.88%（95%CI：0.66-1.12）。在特定的平均随访期内，脱位的合并发生率在30天以内为0.00%（95%CI：0.00-0.00），30天为1.32%（95%CI：1.14-1.50），3个月为1.21%（95%CI：0.97-1.48），6个月为1.91%（95%CI：1.39-2.49），1年为2.12%（95%CI：1.19-3.28），2年为1.99%（95%CI：1.57-2.45），1.76%（95%CI：1.52-2.02）5年，10年为3.60%（95%CI：2.42-4.99）。从文献报告来看，自1971年～2015年，手术脱位率明显下降（图2A）。在meta回归分析中，脱位下降率非常明显（P=0.016，图2B）。

图2 初次全髋关节置换术后脱位率的时间趋势
 

Meta分析结果显示，年龄越大，脱位风险越高，但在30项研究的汇总分析中，男性和女性患者之间的风险没有显著差异。高收入群体的脱位风险显著低于低收入群体，而公共保险和私人保险或资金相比，没有显著差异。酒精使用障碍和吸烟状况也与脱位风险无关。单一研究的结果显示，白人（与亚裔相比）、高度社会剥夺、物质障碍都与脱位风险增加显著相关（图3）。

图3 社会人口学特征与脱位风险
 

关于医疗和手术史特征，神经系统疾病或精神疾病史与脱位风险增加显著相关。虚弱、慢性肺病、肾衰竭和类风湿性疾病的病史都与脱位的风险显著相关，而糖尿病、神经退行性疾病和外周血管疾病则没有相关性。有脊柱融合史的患者与无脊柱融合史的患者相比，髋关节手术史的患者与无脊柱融合史的患者相比，脱位的风险显著增加。在评估初次全髋关节置换术的手术指征时，与骨关节炎相比，缺血性坏死、类风湿性关节炎、炎性关节炎和骨坏死均与脱位风险增加显著相关（图4）。

图4 医疗、手术史、手术入路与脱位风险的关系
 

在6年的平均随访期内，平均发生率不到3%，脱位率正在下降。初次全髋关节置换术后脱位的风险较多。在初次全髋关节置换术中，应优先考虑降低脱位风险的手术入路。对于脱位风险高的患者，可考虑使用骨水泥固定、大股骨头、升高髋臼衬垫。研究者说道，虽然初次全髋关节置换术后脱位的发生率是可变的，但术后脱位的发生率已大幅减少，但仍是最严重的早期并发症之一。骨科医师只有全方位、多角度掌握了解脱位的危险因素，大胆使用新技术和新材料，使THA的流程更加规范化和标准化，才能有效减少THA术后脱位的发生率。综上，随着THA技术的发展成熟和假体设计的改良，

医博士编译自：Setor KK, Matthew CB, Andrew DB, et al. Risk factors for dislocation after primary total hip replacement: a systematic review and meta-analysis of 125 studies involving approximately five million hip replacements. The Lancet Rheumatology. 2019; 2(1):111-121.

参考链接：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2665991319300451