糖尿病的血管病变是常见的糖尿病并发症之一，这也是导致糖尿病病人死亡的主要原因之一，最常见的血管病变有心血管病变，脑血管病变，肾脏、视网膜及皮肤的微血管病变等。
 

糖尿病病人微血管病变的主要部位是视网膜、肾脏、皮肤等处的微血管，其病理变化主要是毛细血管基底膜增厚。视网膜微血管病变多见于青年起病型的糖尿病病人，是造成以后失明的主要原因。糖尿病性肾病多与糖尿病性视网膜病变和糖尿病性神经病变同时存在。

急性糖尿病毛细血管病变是一种少见的糖尿病视网膜病变。高血糖会导致山梨糖醇增加，从而导致周细胞减少和大量外渗。主要症状是视力下降或视力模糊。主要表现为黄斑水肿和/或视盘肿胀。鉴别诊断应与神经视网膜炎，高血压性视网膜病，Vogt-Koyanagi-Harada综合征或恶性过程如乳头水肿相鉴别。

病例介绍

患者14岁，女性，既往有糖尿病史，血糖430mg /dl，视物模糊，变小。双眼视敏度(VA) 2/10。眼底镜检查发现双侧视盘肿胀和黄斑水肿(图1A和B)。光学相干断层扫描(OCT)显示双侧视网膜脱离(图1C和D)。

图1. A和B。 双侧视盘红肿和黄斑水肿。 C和D。光学相干断层扫描。 双边神经感觉性视网膜脱离

血液检查，血清学检查，胸部X线检查，颅脑计算机断层扫描，腰椎穿刺，结核菌素皮肤检查，荧光素和颅脑磁共振检查均正常。进行补充测试后，诊断为继发于高血糖的视网膜毛细血管疾病。用合适的胰岛素治疗调节血糖。双眼睛的VA为10/10。 黄斑和视盘OCT最终恢复正常（图2A和B）。

图2。A和B.适当胰岛素治疗调整血糖后的光学相干断层扫描

它可能被误诊为糖尿病性乳头状病变，需要不同的考虑：VA通常是正常的或仅是轻度异常的，玻璃体内或眼周注射类固醇，玻璃体内注射血管内皮生长因子抑制剂或全视网膜光凝已被报道是有效的治疗方法。视网膜毛细血管病是一种可逆性的功能性微血管病。通常是双侧的，但累及可能是同时的或连续的。它起病急，即使没有其他典型的糖尿病性视网膜病的典型初始体征，也有必要怀疑它。适当的胰岛素治疗对血糖的调节可解决这一病理，但其功能预后有待观察。

医博士编译自：Barrio LTD, Cuadrado MM, Silva EC, et al. Acute diabetic capillaropathy. Journal Francais d Ophtalmologie. 2020; 43(1):101-102.

参考链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31882251/