肝外胆道系统变异是人体中最常见的解剖变异，胆道解剖结构的变异是导致胆囊术后并发症发生的高危因素之一。本病案报了一例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，术中发现双胆囊管解剖变异，分享其临床经验。

病例介绍

一名42岁女性患者，体重指数30kg/m2，间断发生胆绞痛9个月，诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎，既往患者无手术史，无其他基础疾病，无药物过敏史，无家族遗传史。查体患者生命体征平稳，墨菲氏征阴性，抽血检查，心电图及超声心动图均无明显异常，肝胆脾彩超提示胆囊多发结石，最大直接11mm，胃镜检查排除了反流性食管炎，胃炎等消化系统疾病。

患者全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，解剖胆囊三角，钛夹夹闭近端及远端胆囊管，切开胆囊管后，发现另外一管状结构，考虑为双胆囊管，如图1所示。术中进行了胆道造影，确认为双胆囊管，如图2所示。患者术后两天出院，恢复顺利，四周内低脂饮食，门诊进行随访，无术后相关并发症发生。

图1 胆囊发出双胆囊管
 

图2 术中进行了胆道造影，确认为双胆囊管解剖变异

双胆管是肝胆胆道罕见的解剖变异，给外科医生手术过程带来严峻考验，该胆囊管起源于单个胆囊，通过单独开口引流至肝总管，术中胆道造影已证实，建议在处理胆囊解剖异常或先天性胆道变异时，术中使用胆管造影技术。正如本病案报道，清楚的显示出两条胆囊管，通过腹腔镜胆囊切除术中处理双囊性胆囊管也十分具有挑战性，需要高年资外科医生完成。

小结

胆囊结石伴胆囊患者多见，很少报道过术中发现双胆囊管的解剖结构病例，术前完善肝胆脾磁共振（MRCP），术中使用胆囊造影技术，仔细解剖胆囊三角结构，避免因胆管解剖变异引起胆管系统损伤。

医博士编译：Abdelsalam AM, Elansary AMSE & Mohamed AMI. A case report of double cystic duct during laparoscopic cholecystectomy in patient with chronic calcular cholecystitis. International Journal of Surgery Case Reports. 2020; 78:116-119. doi:10.1016/j.ijscr.2020.10.079.

参考链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33333354/