重症患者在重症监护病房(ICU)经常会有身体和心理上的后遗症。重症监护室的问题可能会在出院后影响幸存者数年，并阻止他们恢复正常生活，后遗症之一是ICU获得性肌无力（ICUAW）。

ICUAW的多发性神经病和肌病性肌无力特征是由多种因素引起的，从固定和脱位到在ICU停留期间发生全身性炎症。研究表明，长期卧床休息也与ICUAW的发展有关。不幸的是，患有ICUAW的患者往往生活质量下降，死亡率增加。人们对危重病人早期康复的兴趣越来越大，以改善他们的肌肉力量和身体功能。

强有力的证据表明，在物理治疗师(PTs)的密切参与下，ICU成人患者的早期康复是可行的，并与改善功能预后、减少机械通气时间和缩短ICU和医院住院时间有关。最近的文献记载，许多儿童在重病后也遭受长期的身体残疾。

此外，有证据表明，危重儿童早期动员是安全可行的，包括采用机械通气的危重儿童。然而，在儿科重症监护病房(PICU)的大多数儿童由于感觉到需要休息和恢复，都被给予了严重的镇静和固定。正是这些儿童可能从PTs和职业治疗师(OTs)的早期干预中获益最多。

先前的成人研究报告，围绕早期动员的常见障碍包括患者病情、安全考虑、人员限制和制度障碍。然而，很少有研究调查可能影响PICU急性康复及时启动的因素。因此，笔者进行了一项研究，以确定在PICU中及时启动早期康复的预测因素。

本研究的目的是在大规模实施一项多成分的早期动员计划之前，确定在三级监护室进行早期PT会诊的患者水平因素。笔者对PICU Up中的数据进行了回顾性分析，质量改进计划。 主要结局是早期康复，即在入院PICU的前三天内进行PT咨询。按结果将患者（n=100）分为两组，并采用逻辑回归分析分析早期康复的预测因素。

在100名儿童中，有54％接受了早期康复。 在单因素分析中，较高的儿科死亡风险（PRISM）得分（P <.001），基线运动障碍（P <.01），发育迟缓（P=.04），机械通气（P=.1）和数量 的设备（P=.01）与早期康复有关。

在逻辑回归模型中，早期康复的预测因素包括基线运动障碍（校正后的优势比¼5.36，95％置信区间[CI]=1.3-22.0）和较高的PRISM评分（校正后的优势比=1.17，95％CI=1.02-1.34）。具有基线功能正常或疾病敏锐度较低的重症儿童，在实施全院范围的早期动员计划之前，不太可能开始使用PT进行早期康复。

基线运动障碍和PRISM评分较高与早期康复独立相关。

这些发现表明，需要简化的PT咨询标准来满足所有重症患者的康复需求。

医博士编译自：Miura S, Wieczorek B, Lenker H, et al. Normal Baseline Function Is Associated With Delayed Rehabilitation in Critically Ill Children. Journal of Intensive Care Medicine. 2020; 35(4):405-410.

来源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29357778/