宫腔镜手术常用于诊断和治疗子宫和子宫内膜异常疾病。对于局部麻醉，通常采用口服或颈旁/颈内静脉注射（IV）镇痛药（包括阿片类药物），耐受性较好，且价格比全身麻醉便宜。

在过去的十年里，门诊宫腔镜检查是在局部麻醉下进行的。虽然指南建议诊室宫腔镜避免使用全身麻醉，但疼痛和进入子宫困难可被认为是诊室宫腔镜的缺点。宫腔镜通过宫颈管推进、扩张介质引起子宫肌层收缩、接触器械直接刺激子宫壁等引起疼痛。此外，子宫有复杂的神经支配，子宫颈由S2～S4副交感神经支配，而体部由T10～L2交感神经支配。局部麻醉注射的疼痛可能比宫腔镜本身更严重，而且据报道，诊室宫腔镜的术后疼痛也比全身麻醉下的宫腔镜更大。

利多卡因是一种酰胺型局部麻醉剂，具有止痛、镇痛和抗炎作用。最近有研究报告，静脉注射利多卡因可减少术后疼痛，从而减少阿片类镇痛药的需求，并改善妇科腹腔镜术后的恢复。此外，通过荟萃分析，这些效应也在腹部手术中得到证实，包括剖腹手术和腹腔镜手术。然而，利多卡因对宫腔镜术后疼痛的影响还没有研究。因此，本研究进行了一项随机对照试验，以检验静脉注射利多卡因是否能有效减轻术后疼痛。本研究的假设是术前静脉注射1.5mg/kg利多卡因可降低宫腔镜术后全身麻醉患者的疼痛发生率。

共有138名接受选择性宫腔镜检查的患者被随机分为对照组（n = 69）或利多卡因组（n = 69）。对于利多卡因组，静脉注射2％的利多卡因1.5mg/kg。对照组注射相同体积的生理盐水。主要结果是术后疼痛的发生率。

纳入的138例患者中有132例完成了这项研究。在麻醉后监护室，静脉注射利多卡因组的疼痛发生率明显低于对照组（27.3% vs 68.2%，P<0.001）。静脉注射利多卡因组的视觉模拟量表（0-10）评分（中位数[四分位间距]）低于对照组（0[0-2]） vs 2[0-4]），P < 0.001）。两组患者抢救性镇痛药的使用、术后恶心呕吐情况及出院准备时间均相似。

利多卡因是一种局部麻醉剂，可阻断神经元组织中的电压门控性钠通道。当药物与神经组织接触时，这种中断的神经元传递被清楚地证明。既往的研究已经证明，静脉注射利多卡因可用于减少妇科腹腔镜、腹部、前列腺切除和脑肿瘤等手术的术后疼痛。通过本项研究表明，宫腔镜检查术术前静脉推注单剂量利多卡因可以减轻术后疼痛，而不会影响当患者出院准备的时间。

医博士编译自：Lee J, Lee S, Lee H, et al. The effect of preoperative intravenous lidocaine on postoperative pain following hysteroscopy: A randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2020; 99(42):e22751. doi:10.1097/MD.0000000000022751.

参考链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33080740/