胆囊结石非常常见，胆囊结石的大小影响腹腔镜胆囊切除术，对术后并发症发生率有影响。胆囊结石大于3cm，发生胆囊癌的风险更高，而大于5cm的胆囊结石少见，本病案报道三例巨大胆囊结石病例，分享临床经验。

病例1

一名苏丹44岁女性，间歇性右上腹疼痛，长期高脂饮食，无发热，无黄疸，既往无手术史。查体生命体征平稳，腹部无明显异常，抽血检查白细胞和肝功能均在正常范围内，腹部彩超提示胆囊大小正常，胆囊壁不厚，单发胆囊结石，大小约6cm。全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术中可见胆囊与十二指肠轻度粘连，胆囊结石充满整个Hartmann袋，游离胆囊三角，分别夹闭胆囊动脉及胆囊管并给予离段，取出标本，胆囊结石大小约6*4*3.3cm。术后患者病情平稳，1天后出院。随访两周，无并发症发生。

病案一的术后标本，可见胆囊结石6*4*3.3cm

病例2

一名菲律宾41岁女性患者，因右上腹疼痛，呕吐三天于急诊就诊，无发热和黄疸，无慢性病病史，无手术史。查体右上腹压痛明显，墨菲征阳性。肝功能正常，白细胞计数偏高。腹部超声提示胆囊内较大结石，约4cm，胆汁淤积，胆囊壁增厚。诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术中见胆囊炎症较重，结肠肝区和网膜附着于胆囊壁上，钝性分离，见胆囊壁水肿明显，Hartmann袋被胆囊结石充满，游离胆囊三角，分别夹闭胆囊动脉及胆囊管并给予离段，出标取本，见胆囊大小为4.5*3.1*3.5cm。术后患者恢复良好，两天后出院，病理提示急性胆囊炎。随访两周，无特殊不适。

病例2术后胆囊及胆囊结石，大小约4.5*3.1*3.5cm

病例3

一名菲律宾38岁男性，右上腹疼痛两个月，可向右肩部放射，伴有恶心呕吐。既往患有胆囊结石，6个月前因急性胆囊炎发作保守治疗。查体生命体征平稳，全腹无明显压痛。肝胆脾彩超提示胆囊增大，壁厚，结石较大，约5cm，胆囊周围并无积液。患者全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊与网膜粘连，胆囊壁厚，增大，由于胆总管扩张，疑似胆总管结石，术中行胆道造影，见胆总管远端充盈缺损，造影剂可进入十二指肠，取石篮取出胆总管泥沙及微小结石。游离胆囊三角，分别夹闭胆囊动脉及胆囊管并给予离段，出标取本，胆囊结石大小为4.1*4*3.6cm。手术过程顺利，术后一天出院，随访两周，无并发症发生。

病例3 术后取出胆囊结石，大小约4.1*4*3.6cm

小结

巨大胆囊结石，腹腔镜胆囊切除术时主要的治疗方法，但微创手术难度较大，应由高年资外科医生完成，如有解剖结构辨别不清以及技术难题时，可中转开腹，保证安全。

医博士编译：Zoubi MA, Ansari WE, Moudaris AAA, et al. Largest case series of giant gallstones ever reported, and review of the literature. International Journal Of Surgery Case Report. 2020; 72:454-459. doi:10.1016/j.ijscr.2020.06.001.

参考链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32698264/