结肠癌是高发的消化道肿瘤之一，15%的患者发现时已属于晚期。肿瘤的完整切除，切缘阴性，淋巴结彻底清扫，对患者5年生存率的提高至关重要。本病案报道了一例结肠癌多器官转移患者，肿瘤侵袭至肝脏，胆囊，十二指肠，胰腺，分析其治疗过程。

病例介绍

一名54岁的的男性患者，体重指数16.5，近两个月出现食欲不振以及体重降低，抽血检查发现癌胚抗原CEA7.77ng/mL，CA19-9水平为357.3U/ml，腹部CT提示结肠肝区肿瘤，侵袭肝脏VI段和VII段，胆囊，十二指肠，如图1所示；结肠镜检查发现结肠肝曲肿瘤占位，如图2所示。取活组织病理提示低分化管状腺癌。

图1  腹部CT提示结肠肝区肿瘤，侵袭肝脏VI段和VII段，胆囊，十二指肠
 

图2  结肠镜检查发现结肠肝曲肿瘤占位

患者进行了4个疗程的化疗（5-氟尿嘧啶/奥沙利铂），随后复查了腹部CT和X线，提示肿瘤引起肠梗阻，如图3所示
 

图3 立位腹平片提示不完全性肠梗阻

患者最后行手术治疗，但患者术前低蛋白血症，补充血清白蛋白，完全肠外营养，给予纠正。术中见肿瘤位于结肠肝曲处，与十二指肠将部粘连，已转移至肝右叶，解剖出回结肠血管和肠系膜上血管，游离肝十二指肠韧带，同时切断肝胃韧带，见肿瘤侵犯门静脉右支，行D3扩大右半结肠切除术及胰十二指肠切除术，如图4。

图4 术后病理标本

术后病理提示中等分化浸润性管状弥漫性腺癌，大小约6*5*4.5cm，肿瘤侵及全层，穿透浆膜，癌组织侵犯肝脏，胆囊，胰腺和十二指肠，并伴有组织坏死和局灶性钙化以及门静脉癌栓和神经侵犯。

患者术后行两个疗程的5-氟尿嘧啶和奥沙利铂化疗，6个月后，肿瘤转移至肝，肺，没有手术机会，放弃治疗，并在术后一年内去世。

讨论及小结

对于T4B期结直肠癌，建议行肿瘤切除的同时，将周围浸润组织及器官整体切除，有可能会提高患者术后生存时间，胰十二指肠切除术和右半结肠切除术后患者的1年生存率为72%，2年生存率为60%，通过整体切除，可保证手术无瘤化原则，但某种层度上讲，被认为是一种过度治疗，应从患者实际情况出发，酌情考虑。

结肠癌T4B其具有较高的发病率和死亡率，生存时间较短，应多学科综合治疗。治疗过程复杂，需手术结合化疗，日后需要更多的病例，探求更为有效的治疗方案。

医博士编译：Meng L, Huang Z, Liu J, et al. En bloc resection of a T4B stage cancer of the hepatic flexure of the colon invading the liver, gall bladder, and pancreas/duodenum: A case report. Clinical Case Reports. 2020; 8(12):3524-8.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33363965/