异位肾上腺皮质组织是位于肾上腺位置之外的副肾上腺皮质组织。由于胚胎发育过程中肾上腺皮质组织与性腺较为接近，它可能平行于性腺下降，并在包括腹股沟区在内的迁移路径上定植。在疝气修补术中，手术切除后的处理尚无循证指南，但切除内分泌组织可能需要特别考虑。本文报告腹股沟疝囊脂肪瘤内异位肾上腺皮质组织的病例，并讨论其对病人的影响。这项工作的报告符合SCARE 2020标准。

病例介绍

一位61岁男性因长期右侧腹股沟直疝接受外科治疗，在过去两个月内腹股沟直疝体积增大，疼痛加剧。他否认有肠梗阻或内分泌紊乱的症状。他的既往史包括服用缬沙坦后高血压得到良好控制，最近诊断为前列腺癌而未经治疗。家族史无特异性。经专科查体，疝气很容易复位。

一个开放性右前腹股沟疝网片修补术在局部麻醉下进行，患者仰卧位，在腹股沟管上做横向切口，用3-0丝线结扎浅静脉，打开Scarpa筋膜及外斜线，取出精索。在解剖过程中，发现一个巨大的脐带脂肪瘤，用3-0丝线高位结扎，然后切除以优化修复。直疝随后从脊髓底部缩小。修补采用Prolene网片，其中2-0 Prolene缝入腹股沟韧带和前直肌鞘，2-0 PDS缝入耻骨结节区。先前切开的脐带和髂腹股沟神经通过网片上的一个切口放置，然后用一个2-0的Prolene重新闭合以重建深环。网片的尾部在横弓的外侧和内侧卷曲，在耻骨结节的下方卷曲以防止复发。外斜角用3-0Vicryl缝合，Scarpa用3-0平缝合，皮肤用4-0Monocryl 皮下缝线和Dermabond缝合。

大体检查脂肪瘤标本发现一个不规则的黄褐色碎片，分叶状纤维脂肪组织被半透明的纤维囊覆盖，大小为4.7×2.0cm。切片时，在脂肪的外表中发现了一个最大尺寸为0.5厘米的中心棕黄色质韧结节。进一步的组织病理学检查与肾上腺皮质组织一致，显示细胞的常规结构，周围有明确的纤维包膜和纤维脂肪组织层（图）。在随后检查整个标本时，未发现肾上腺髓质组织发育异常改变。最终患者诊断为疝气囊，包含一个良性的“脐带脂肪瘤”和副肾上腺组织。病人没有接受进一步的治疗干预，在整个2年的随访期间，健康状况没有明显变化。

讨论

在腹股沟疝囊分析中，成人异位肾上腺组织是一种罕见的偶然发现。据我们所知，在英国文献中只有10例以前有记载的病例，全部发生在男性患者身上。然而，当考虑胚胎发生过程中组织的迁移时，不难推测这种异位的机制。肾上腺皮质组织起源于发育中的性腺内侧中胚层，可以平行于性腺组织的下降，并有可能在沿着这条路径的任何一点停止。因此，在腹腔轴（32%）、阔韧带（23%）、睾丸附件（7.5%）和精索（1-9.3%）周围已被发现。与成人相比，在小儿腹股沟手术中偶然发现的异位肾上腺皮质组织已被广泛记录，表明该组织通常在出生后的第一年内退化。考虑到胚胎起源，由于异位肾上腺髓质组织来源于神经外胚层，不太接近性腺，因此在这些部位缺乏描述异位肾上腺髓质组织（与异位肾上腺皮质组织相反）的文献。

小结

异位肾上腺皮质组织是一种罕见的疾病，偶然在成人腹股沟疝囊中发现。在本病例中，手术切除腹股沟疝囊内的异位肾上腺皮质组织，在2年的随访时间里，患者的健康状况没有发生任何显著变化。然而，这一发现应该被很好地记录下来用于患者监测，需要进一步的研究来评估长期结果。

医博士编译自:Adalbert JR & Pajaro RE. Adrenal ectopy and lipoma of an inguinal hernia sac: A case report & literature review. International Journal Of Surgery Case Reports. 2021; 78:356-358. doi:10.1016/j.ijscr.2020.12.075.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33388518/