食管是最敏感的纵隔结构之一，症状性放射性食管炎是乳腺癌、肺癌和胸癌放射治疗的罕见并发症。急性放射性食管炎是放射治疗后3周内发生的急性反应。辐射剂量超过30gy，患者通常会出现吞咽不适和吞咽困难。急性疼痛的发生与早期食管粘膜炎有关，早期食管运动障碍的发生可能是由于辐射引起的奥尔巴赫神经丛的损伤。

急性放射性食管炎的存在和分级根据不良反应通用术语标准（CTCAE v3.0）进行评估，而内镜检查结果根据急性放射性食管炎的FARE分类标准进行评估。在此，本病案报告一位口腔癌合并多发性骨转移的病例，发展成急性放射性食管炎，并描述发病3周后的内视镜检查结果。

病例介绍

60岁女性患者，诊断为口腔癌，经正电子发射断层扫描/电脑断层扫描发现胸椎及腰椎有多处骨转移。5-氟尿嘧啶联合顺铂化疗（1000mg/m2氟尿嘧啶，100mg/m2顺铂）+250mg/m2西妥昔单抗，共治疗3个周期。然后，对胸椎和腰椎进行30gy（3gy/天）的放射治疗，以防止骨转移恶化和减轻疼痛。

化疗后患者血中性粒细胞计数降至<500/μL，给予粒细胞集落刺激因子制剂lenograstim。放疗后，患者出现胸痛、烧心和吞咽困难。上消化道内窥镜检查显示食管有红斑、溃疡和自发性出血。诊断为严重放射性食管炎，确定为内镜下FARE 4级和CTCAE 3级（图1）。停止口服食物，静脉注射质子泵抑制剂。

3周后，上消化道内窥镜检查显示放射性食管炎显著改善至FARE 1级和CTCAE 0级（图2）。胸痛、烧心和吞咽困难的症状也消失了。血中性粒细胞计数也恢复到4900/μL。

图1. 30 Gy放疗后的上消化道内窥镜检查结果。上消化道内窥镜检查显示食管有红斑、溃疡和自发性出血。观察到严重的放射性食管炎（内镜下4级）

图2. 放疗结束后3周行上消化道内镜检查。3周后，上消化道内窥镜检查显示放射性食管炎显著改善至1级

讨论

需要内镜检查的症状性放射性食管炎很少发生。当食管接受≥35Gy辐射时，辐射剂量与急性放射性食管炎之间的关系已有报道。除了食管剂量容积指标外，中性粒细胞减少也可能是急性放射性食管炎更高级别的危险因素。同时放化疗（CRT）和接受至少35Gy的剂量都是急性食管毒性的预测因素。在本病例中，经过30gy的放射治疗后，患者出现胸痛、烧心和吞咽困难，并观察到中性粒细胞减少。

放射性食管炎可与并发症，如溃疡，穿孔，甚至气管食管瘘形成有关；当进行辅助化疗时，这种并发症特别容易发生。急性放射性食管炎在经过质子泵抑制剂的治疗和饮食调整后可解决症状。慢性并发症可能发展为狭窄，可通过内窥镜扩张术来解决。放射线食管炎通常在停止放射治疗后会改善。但是，在接受联合CRT治疗肺癌的患者中，化疗后可能会发生复发性食管炎。

医博士编译自：Chiba T, Ohashi Y, Tsunoda N, et al. Radiation Esophagitis in a Patient with Oral Carcinoma and Bone Metastasis. Case reports in gastroenterology. 2020; 14(3):453–457.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33082741/