2019年年末全球新冠病毒大爆发，对人们的健康构成了巨大威胁，严重影响了人们的日常生活以及就医治疗等相关问题。高龄患者发生胆道疾病，同时伴有冠心病，高血压，脑梗塞，糖尿病以及慢性支气管炎，肺气肿等问题时，通常手术治疗风险极大，如无法及时解决胆石坎顿问题，则可导致坏疽性胆囊炎，败血症甚至休克死亡等。本病案报道了一例89岁男性患者，因胆囊结石导致坏疽性胆囊炎，胆囊结石坎顿，败血症及休克，分享其诊疗过程及临床经验。

病例介绍

一名89岁男性患者因上腹部疼痛伴发热两天于我院就诊，腹痛为持续性的钝痛，偶有阵发性绞痛，可向右肩部和背部放散。患者既往冠心病30年，患有高血压，脑梗塞，慢性支气管炎，行胃癌根治术，现长期服用阿司匹林，无吸烟及饮酒史，无家族病病史，已排除新冠肺炎。

查体发现右上腹压痛，反跳痛明显，墨菲征阳性，无移动性浊音，血压：86/56mmHg，脉搏：110次/分，R:28次/分。白细胞计数（WBC）16.2x109/L，中性粒细胞比例92.4%，C反应蛋白178.01mg/L，血清降钙素原1.31ng/mL，谷丙转氨酶19U/mL，白蛋白38.1g/L，总胆红素36.76μmol/L，直接胆红素为10.53μmol/L，肌钙蛋白0.009ng/mL，B型利钠肽（BNP）为348.9pg/mL，血气分析表明，氧分压为85.1mmHg，氧饱和度96.7%，二氧化碳分压25.3mmHg。胸腹部CT提示肺部感染，磁共振成像(MRI)显示胆囊壁增厚，周围有渗出，如图1A，胆囊颈部可见直径约2cm的高信号影，如图1B，磁共振胰胆管造影提示胆囊颈充盈缺损，如图1C。

图1 A胆囊壁增厚，周围有渗出，B胆囊颈部可见直径约2cm的高信号影,C磁共振胰胆管造影提示胆囊颈充盈缺损，D腹腔镜戳卡口位置，E腹部脓性积液，F右上腹炎性粘连，G胆囊壁坏疽，H：胆囊床创面，胆囊管夹闭，I：术后病理提示中性粒细胞浸润

患者术前安排隔离病房，行抗炎及对症治疗，停用阿司匹林，积极准备手术，术中见患者腹腔脓性积液，如图1E,右上腹粘连较重，胆囊壁坏疽，如图1G，胆囊腔内有化脓性胆汁，胆囊颈部结石坎顿，遂行腹腔镜胆囊切除术，手术持续110分钟，术中出血100ml。术后患者气管插管状态下返回隔离病房，16小时后，脱离呼吸机，拔除气管导管，术后8天患者康复出院。

小结

在全球新冠肺炎爆发的条件下，应正确评估老年患者的急腹症严重程度以及急诊手术适应症。严格遵守防疫规定，充分执行急诊防疫程序，术前做好充分准备，术后管理应到位。同时本病案为新冠肺炎背景下，为高龄患者急腹症急诊手术和有效的流行病预防提供参考。

医博士编译：Zhang ZM, Zhang C, Liu Z, et al. Therapeutic experience of an 89-year-old high-risk patient with incarcerated cholecystolithiasis: A case report and literature review. World Journal of Clinical Cases; 2020; 8(20):4908-4916.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33195660/