子宫内膜异位症是指子宫腔外存在功能性异位子宫组织腺体和间质，其病因学复杂，发病机制尚未得到完全证实。尽管子宫内膜异位症是一种良性疾病，但与痛经，性交困难，月经不调和不育症相关。

疤痕子宫内膜异位症是一种罕见的子宫内膜异位症，通常发生在妇科或产科手术后，如剖腹产、各种需要宫腔操作的腹腔镜手术、羊膜穿刺术或会阴会阴切开术等。由于症状的非特异性，因此诊断十分具有挑战性。在此，本病案报告了两名疑似剖腹产后腹壁疤痕子宫内膜异位症的病人。两例患者术前均接受二维及多普勒超声检查，子宫内膜异位症手术切除后镜下确诊。

病例1

38岁女性，有两次剖腹产史（G2P2），最后一次剖腹产发生在2015年11月，主诉在剖腹产疤痕部位的下腹壁有一个疼痛、可触及、小而坚硬的肿块，约2-3厘米，无法移动到更深的解剖平面。患者描述她的疼痛是相对周期性的，在最后一次剖腹产后3个月出现症状。据悉，该患者患有轻度遗传性血栓形成，在两次怀孕期间均需要预防，没有其他已知的子宫内膜异位症病变。患者的其他病史并不显著：两次剖腹产时无并发症，无其他相关家族史，无吸烟及饮酒，无药物治疗。

超声显示皮下脂肪内有不规则、不均匀、低回声、边界不清的长方形实性肿块，腹肌有部分浸润，但不能向更深的解剖平面移动（图1）。

图1. 超声图像表现为多发性低回声固体肿块，边界不清

图2. 肿块的组织学显示出子宫内膜腺体和间质（箭头）

患者的切除标本在显微镜下表现为：结缔脂肪组织碎片，有腺体成分和子宫内膜样间质，有胞内和胞外含铁血黄素沉积，淋巴浆细胞浸润和纤维化。因此，推测的腹壁子宫内膜异位症的诊断得到了组织学证实（图2）。

病例2

36岁女性，G1P1（2016年剖腹产），主诉剖腹产疤痕周期性疼痛，以及中重度痛经和性交困难。在剖腹产疤痕处，下腹壁有一个疼痛、可触及、小而坚硬的肿块，约3厘米。

患者曾在2014年通过腹腔镜切除约6 cm的卵巢子宫内膜瘤。与前一例相似，她有血栓形成倾向，曾在怀孕期间服用依诺肝素。患者的家族史和剖腹产史不显著。不吸烟，不喝酒，没有服用任何药物。

经阴道超声检查子宫后壁，发现一结节状的25-26毫米肿块，边缘不清楚，弥漫性多普勒信号，肌内静脉曲张。右侧卵巢大小为35mm/24mm/13mm，贴附于子宫后外侧壁，在用探针移动时敏感。左侧卵巢大小为32 mm/16 mm/10 mm，附着于子宫后壁和左侧子宫骶韧带，有一个13/14 mm的囊性肿块，提示卵巢子宫内膜瘤。道格拉斯囊中没有游离液体的迹象。

经腹超声显示一个不均匀、低回声的实性肿块，位于靠近剖腹产疤痕的皮下脂肪内，边缘不清。肿块内有散在回声，无多普勒信号。肿块显示出典型的特征（图3），组织学检查证实了诊断（图4）。

图3. 纤维组织内有许多带有巧克力状液体的囊肿（黑色箭头）

图4. 肿块的组织学表现为罕见的子宫内膜腺体和间质（箭头所示）嵌在结膜和脂肪组织内

讨论

在大多数情况下，子宫内膜异位症位于骨盆内，主要影响育龄妇女。然而，子宫内膜植入物也可在骨盆外发现，并可影响不同的器官，从而引起具有周期性表现形式的多种症状。骨盆子宫内膜异位症主要波及部位包括肠，膀胱，输尿管，肾脏，淋巴结，肺和胸膜，以及腹壁。
 

疤痕子宫内膜异位症是一种罕见的子宫内膜异位症，通常发生在妇科或产科手术后，如剖腹产、各种需要宫腔操作的腹腔镜手术、羊膜穿刺术或会阴会阴切开术等。

关于瘢痕子宫内膜异位症的发病机制，最广泛被接受的假说是通过医源性过程直接植入子宫内膜细胞。也有人提出其他理论，如淋巴或血行播散、化生转化和细胞免疫修饰等。

由于症状的非特异性，例如腹部周期性疼痛，手术后疤痕肿胀或淤青，疤痕子宫内膜异位症的诊断十分具有挑战性，通常通过排除而不是阳性诊断来实现。

医博士编译自：Doroftei B, Armeanu T, Maftei R, et al. Abdominal Wall Endometriosis: Two Case Reports and Literature Review. Medicina (Kaunas). 2020; 56(12):727. doi:10.3390/medicina56120727.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33371515/