破伤风是由破伤风梭状杆菌引起的一种严重的危及生命的疾病，可以通过接种含破伤风类毒素的疫苗来预防。这些疫苗已在儿童和成人中广泛接种。常见的不良反应包括从轻微的局部反应，如疼痛、压痛和肿胀，到严重的副作用，如癫痫和急性脑病。虽然在文献中有过儿童接种疫苗后出现无菌脓肿的病例报道，但在成人中十分罕见。在这里，本病案报告一例破伤风白喉（Td）疫苗接种后的复发性无菌脓肿以及治疗方案。

病例介绍

22岁女性，因接种部位肿胀而入院。患者在3周前实习期间接种了Td疫苗，接种后4天注射部位开始肿胀。该疫苗是一种含有铝佐剂的类毒素疫苗（泰达蒂夫；土耳其药物和血清工业公司）。体格检查显示，肿块大小约6×6cm，呈起伏状，但无疼痛，红肿（图1）。口服阿莫西林/克拉维酸（每日2×1g）和局部抗生素（2%乳膏，夫西地酸2×1）10天。

患者无免疫抑制疾病和复发感染史。在既往病史中，患者接受了所有儿童时期的疫苗接种，没有出现任何严重的副作用。入院时无外伤史，无发热，检查无淋巴结肿大。实验室检查显示，白细胞总数为6500个/McL，其中70%为中性粒细胞，而C3、C4、免疫球蛋白（Ig）a、IgM、IgG、IgE、沉降率和C-反应蛋白均在正常范围内。人类免疫缺陷病毒血清学阴性。超声检查发现皮下有两个相互连接的脓肿，没有累及肌肉组织（图2）。

患者没有怀孕，也没有同时接种任何其他疫苗。尽管使用了抗生素，肿胀并没有消退，相反，继续增大。随后，脓肿被完全引流，并对样本进行培养。期间抗生素仍在继续。革兰氏染色显示白细胞丰富，但没有微生物。固体和液体培养均为阴性。在继续抗生素治疗下，第一次引流后6天，同一部位再次出现肿胀。然后再进行引流。样本的培养仍然是阴性的。然而，第二次引流7天后，肿块再次出现。引流后，脓肿抽吸物未培养结核杆菌。样本的Ehrlich-Ziehl-Neelsen为阴性，其他结果包括培养和革兰氏染色均为阴性。经过23天的治疗，病因尚未确定。最后，患者被认为由于Td免疫导致的无菌脓肿。停用抗菌药物，开始口服强的松龙（每日40毫克）和糠酸莫米松（0.1%乳膏，2×1）。肿胀明显消退，治疗持续7天。患者情况良好，一年多没有复发。

图1. 波动性无痛肿块，无发热，红肿

图2. 皮下有两个相互连接的脓肿

讨论

接种疫苗可用于预防疾病，并使发病率显著降低，但仍然会产生一些不良副作用。这些不良反应通常是自限性的，不需任何治疗即可在短时间内消除。然而，在本病例中，肿块复发超过3周，且具有不典型性。疫苗接种后无菌脓肿的发病机理尚未得到充分阐明，关于病因，最佳评估和治疗的信息均很少。皮质类固醇常用于治疗炎性，过敏性和免疫性疾病，本病案中患者在接受皮质类固醇激素治疗后导致完全治愈。在这种情况下，建议应进一步探索类固醇的疗效和给药途径。

医博士编译自：Kaya A & Kaya SY. A case of recurrent sterile abscesses following tetanus-diphtheria vaccination treated with corticosteroids. BMC Infectious Diseases. 2021; 21(1):53. doi:10.1186/s12879-020-05756-3.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33430802/