平滑肌肉瘤恶性程度高，多起源于平滑肌细胞，如：子宫，胃，肠道，腹膜后等。肠系膜平滑肌肉瘤（LMS）极为罕见，本病案报道了一例58岁女性患者降结肠系膜平滑肌肉瘤，通过腹腔镜手术切除，分享其临床经验。

病例介绍

一名58岁的女性患者间歇性下腹部疼痛一周，腹部CT提示左侧腹膜后及左肾尾部5cm肿块，转入我院继续治疗。入院后患者血压147/101mmHg，心率63次/分，体温36.5℃，腹部平坦柔软，左侧腹部可触及拳头大小的肿块，质地坚硬，触之无痛。抽血结果回报，γ-谷氨酰转移酶升高60.4IU/L，全血细胞计数和血清肿瘤标记物正常。行胃镜及十二指肠镜检查，结肠镜检查，未见明显病变。

腹部增强CT提示左侧腹膜后或小肠系膜间一36*38*44mm椭圆形占位，质地均匀，表明光滑，肿块内可能存在坏死区或囊性退行性病变，仅术前影像学无法确定肿块位置，肿块距离大肠和小肠较远，肠道来源可能性小。磁共振（MRI）成像，T1加权图像显影欠佳，T2加权图像显影明显，如1A-D。
 

图1 A B腹部增强CT提示左侧腹膜后或小肠系膜间一36*38*44mm椭圆形占位;C-D磁共振（MRI）成像，T1加权图像显影欠佳，T2加权图像显影明显

患者手术方式采用腹腔镜，术中发现肿瘤为肠系膜来源，左侧输尿管并未受侵，肠系膜下静脉，左结肠动脉和左卵巢血管受累，因此将其切除，降结肠得以保留，肿瘤切缘＞2cm，取出肿瘤标本，如图2。切除的标本大小为7*4.5*3cm肿瘤，位于降结肠系膜间，切面呈白色，可见坏死区域，如图3。患者术后恢复顺利，第14天出院，至今术后两年零三个月，暂未复发，未行其他任何治疗。

图2 肿瘤为肠系膜来源，保留输尿管，切除肠系膜下静脉，左结肠动脉和左侧卵巢血管

肠系膜平滑肌肉瘤首选的治疗方法是手术治疗，肿瘤完全切除，切缘范围足够，防止局部或远端复发。愈后因素包括肿瘤深度，病理分型，是否出现转移等情况，而辅助化疗未建立明确治疗体系，亦无局部复发的明确指标。

图3 切除的标本大小为7*4.5*3cm肿瘤，位于降结肠系膜间，切面呈白色，可见坏死区域

小结
综上所述，肠系膜平滑肌肉瘤治疗策略尚未明确建立，早期的手术治疗仍为首选，因此种疾病少见，系统治疗方案仍需要病例和数据累及而定。

医博士编译：Koyama R, Maeda Y, Minagawa N, et al. A case of laparoscopic resection of leiomyosarcoma arising in the mesentery of descending colon: a case report and review of the literature. Clinical Case Reports. 2020; 8(12):3344-8. 

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33363931/