肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。这种情况通常是由于肠腔内的病变或刺激物改变正常肠蠕动活动所引起的。肠套叠是导致儿童肠梗阻的主要原因，但作为成人肠梗阻的原因很少见。大多数儿童病例是特发性的，没有特定的器质性病因。然而，成人病例中90%存在器官性病变。

异位胃粘膜（HGM）是指在胃外发现的正常胃组织。HGM在胃肠道内的不同部位均有报道，然而在小肠中很少见。在大多数情况下HGM无症状，但可能会导致一些并发症，如胃肠道出血和肠梗阻。在这里，本病案报告一例非常罕见的回肠息肉样HGM合并肠绞痛肠套叠的病例，通过手术成功切除。

病例介绍

33岁男性因急性右下腹痛2小时被送往急诊。患者疼痛持续，强度中等，无特定缓解及加重因素。患者无恶心、呕吐、腹胀、排便习惯改变及直肠出血，也没有发烧和其他身体症状。既往没有发生过类似的情况。无任何慢性病史及手术史。

体格检查发现右下腹有一可移动、柔软的腹部肿块。肛门直检和生殖器检查均无异常。实验室检查显示白细胞（WBC）计数略有升高。腹部和骨盆计算机断层扫描（CT）显示肠袢水肿，小肠环和肠系膜的一个长段内陷到盲肠和升结肠（图1）。术前诊断为肠套叠。进行腹腔镜探查，然后转为剖腹手术。术中发现回肠内息肉样病变，位于回盲瓣100厘米处。进行回肠段手术切除，回肠侧吻合。切除的回肠段肉眼可见一个息肉样粘膜病变，最大尺寸为4厘米（图2）。息肉样病变的镜检显示异位胃组织占据了粘膜的全部，由壁细胞和粘液颈细胞的氧化型胃上皮组成，并由增生变化的小凹上皮排列（图3、4）。未发现恶性肿瘤及憩室。患者在术后第8天出院，并进行定期随访。

图1. 腹部CT扫描：蓝色箭头显示肠套叠病变

图2. 管腔内息肉样粘膜病变的横截面

图3. 显微镜下可见被氧化型胃上皮占据的全部粘膜（HE染色，×40）

图4. 高倍镜显示胃腺由壁细胞排列，其他由粘液颈细胞排列（HE染色，×100）

讨论与小结

肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，然而仅占成人肠梗阻的1-5％。大多数成人肠套叠患者通常出现非特异性症状如恶心，呕吐，腹痛，排便习惯改变，胃肠道出血或腹胀。典型的临床表现包括腹痛，血性腹泻和腹部明显肿物，因此术前诊断具有挑战性。腹部CT扫描是辅助诊断的最可靠和最敏感的方法，恶性肿瘤是成人常见的器质性病因，应予以排除。本病案报告的病例是成人肠套叠的一个非常罕见的原因，回肠中的息肉样HGM作为回肠-结肠肠套叠的诱因，并通过手术切除成功治疗。

医博士编译自：Murshed KA, Khawar M & Petkar M. Heterotopic Gastric Mucosa in the Ileum: A Rare Cause for Intussusception in Adults. Case Reports in Gastroenterology. 2020; 14(3):609-614.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33362448/