腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石首选的手术治疗方式，其优势远多于开腹胆囊切除术。然而，腹腔镜胆囊切除术可能造成医源性的胆结石脱落，本病案报道一例腹股沟疝修补过程中发现疝囊中胆囊结石，分享其临床经验。

病例介绍

一名62岁的男性患者，双侧腹股沟区肿胀4年，近3个月加重。既往5个月前因胆囊结石伴急性胆囊炎于当地医院行腹腔镜胆囊切除术。

查体双侧腹股沟区轻度压痛，腹部及睾丸查体无明显异常，诊断为双侧腹股沟疝，行手术治疗，术中发现，疝囊底异物感明显，周围纤维化反应较重，如图1所示。打开疝囊，可见类似胆囊结石样物质附着于疝囊内侧，取尽结石，行双侧腹股沟疝无张力修补术，术后疝囊及胆石送病理，如图2。病理结果回报异物为10个0.5cm大小的胆固醇结石，患者术后恢复顺利，两天后出院。

图1 打开疝囊，可见类似胆囊结石样物质附着于疝囊内侧

图2 异物为10个0.5cm大小的胆固醇结石

腹腔镜胆囊切除术中，胆囊壁质脆，分离钳可将胆囊壁抓破，或将胆囊从胆囊床分离时，电钩误伤胆囊壁，导致胆囊结石外溢，流入腹腔。当胆囊急性炎症发作时，胆囊可受物理刺激，胆囊壁自发性穿孔，胆囊张力大，胆囊结石可通过穿处溢出。

腹腔镜胆囊切除术术中应尽力清除所有散落石头，如发现胆囊穿孔，外科医生可以通过分离钳抓紧穿孔处，夹子夹闭或缝合穿孔部位，也可腹腔冲洗，吸引器吸尽腹腔内胆汁，但尽力避免结石在腹腔内扩散，如无法取尽腹腔内的胆囊结石，建议在手术记录中详细记录，术后告知患者可能发生的并发症，进行随访。

小结

本病案中患者腹腔镜胆囊切除术术后，行双侧腹股沟疝无张力修补过程中，发现疝囊内胆囊结石，可判断出胆囊术中胆囊结石脱落，导致胆囊结石附着于疝囊，外科医生应尽力取尽结石，避免术后并发症发生。

医博士编译：Bolat H & Teke Z. Spilled gallstones found incidentally in a direct inguinal hernia sac: Report of a case. International Journal Of Surgery Case Reports. 2020; 66:218-20. doi:10.1016/j.ijscr.2019.12.018.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31874379/