胆囊结石是发展中及发达国家常见的疾病之一，90%-95%的胆囊结石患者通常会发生急性胆囊炎，因此胆囊切除是胆石症的首选治疗方法。腹腔镜胆囊切除术术后最严重的并发症是出血，本病案报道了一例腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉损伤的病例报告，分享其临床经验。

病例介绍

一名67岁男性患者因右上腹反复疼痛两周，于我院就诊，既往患有滤泡性淋巴瘤，IIA期。住院行腹部CT检查，提示胆囊结石，待急性期过后，行腹腔镜胆囊切除术。手术当日，患者自身状态较好，生命体征平稳，术中解剖胆囊三角，再在分离胆囊，清理胆囊床的过程中，发现静脉出血，如图1。因出血量大，难以镜下止血，加之患者出现血压下降，心率增快等症状，遂立即中转开腹，发现出血血管为肝中静脉或其细小分支，彻底止血，清点纱布器械无误后，关腹。术后3天患者出院，随访至今，患者无特殊不适。

图1 术中可见胆囊床出血，纱布压迫难以止血

腹腔镜胆囊切除术已被确立为胆囊结石手术治疗的首选方式，但术后出血是较为严重的并发症之一，严重影响术后的预后效果，也是腹腔镜胆囊切除术最大的挑战之一。10%-15%的患者中，肝中静脉分支附着于胆囊床之中，在胆囊切除术中可能将其损伤。

Misawa团队报道50例患者中有5例肝中静脉附着于胆囊床之中，其中一例患者肝中静脉直径3.5cm，另外三例患者肝中静脉距离胆囊床距离3.0-3.8mm，最后一例接近1mm。为避免其损伤，专家建议低能量烧灼，可术前确立肝中静脉和胆囊床之间的距离，最为重要的是外科医生应熟悉解剖结构，术前通过影像学判断肝中静脉及其分支的位置，术中也可用血管显影标记，如图2所示。

图2 腹腔镜镜下可见胆囊床内肝中静脉走形

小结

肝中静脉附着于胆囊床实属少见，本病案报道了一例腹腔镜胆囊切除术患者肝中静脉损伤，外科医生应通过术前的影像学确定血管走形，同时应熟悉肝中静脉解剖结构，避免发生不必要的血管损伤，造成患者预后不良。

医博士编译：Santivañez JJ, Velásquez ME, Cadena M, et al. Management of Middle Hepatic Vein Injury during Laparoscopic Cholecystectomy: A Case Report. Surgery Jourary (N Y). 2020; 6(1):e47-e8.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32158952/