横纹肌溶解症是一种破坏肌肉细胞膜完整性的疾病，导致细胞内容物释放，如肌红蛋白（Mb）、肌酸磷酸激酶（CK）等酶以及离子等有毒物质进入血液。这些因素会引发内环境紊乱，在严重的情况下会引起急性肾损伤或其他组织/器官损伤。诱发横纹肌溶解症的因素包括创伤、体温变化、肌肉缺氧、药物、毒素、电解质或代谢紊乱、病毒和细菌感染以及癫痫等。然而，单次癫痫发作引起的横纹肌溶解症十分少见。

单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的坏死性脑炎。根据其抗原性，HSV可分为HSV-1和HSV-2。成人HSE多由HSV-1在额颞叶和边缘系统感染引起，而HSV-2感染可引起生殖器疾病和新生儿脑炎。据报道，50%的HSE患者可能发生癫痫。本病案报告一例由单一癫痫引发的横纹肌溶解症，这种情况源于单纯疱疹病毒感染。

病例介绍

32岁男性患者，有肝炎病史，无中毒，因轻度发热（不超过38.5摄氏度）未经治疗5天及血尿而入院。此外，病人出现癫痫并伴有意识障碍。住院后，患者情绪低落，生命体征包括血压、心率和血氧饱和度都正常。神经学检查显示颈部轻度僵硬，腓肠肌疼痛。此外，Babinskin征呈阳性，未发现其他异常。

血常规显示Mb（12000 g/L，正常<140 g/L）和CK（197159 U/L，正常38-174 U/L），GFR（肾小球滤过率）低，肾功能受损（26 ml/min，正常90-120 ml/min）。白细胞、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、肝功能中度升高。其他指标包括ANCA/GBM、肿瘤标志物和甲状腺功能、血糖、电解质、性传播疾病（包括HIV）均在正常范围内。此外，脑脊液（CSF）检查显示蛋白质水平升高（0.92 g/L，正常0.15–0.45 g/L）和白细胞轻度增加（12.9*10⁶/L，正常<8*10⁶/L），表明病毒性脑炎感染的可能性很高。左侧颞叶、海马和岛叶肿胀，在MRI图像上显示出高T2信号（图1a和b）。

考虑到患者的MRI表现和临床表现，检测了脑脊液中是否存在HSV病原体。通过病原微生物的DNA测序检测到HSV-1基因序列，未检测到导致HSV-2和横纹肌溶解症的其他常见病毒如水痘-带状疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒等序列。其他细菌、真菌、寄生虫和分枝杆菌均为阴性。此外，血清CMV、肠道病毒和柯萨奇病毒均为阴性。因此，患者被为确诊单纯疱疹病毒脑炎，以及横纹肌溶解症，急性肾功能衰竭，由于单纯疱疹病毒感染引起的癫痫。

在住院的3周内，患者每隔8小时服用300mg阿昔洛韦进行抗病毒治疗，同时服用300mg奥卡西平和500mg丙戊酸钠进行抗癫痫治疗，每天两次。此外，患者还服用了10mg地塞米松来控制炎症。由于Mb和CK含量极高，因此使用1000毫升生理盐水和维持8小时的单次血液透析作为补液治疗（图1e）。治疗3周后完全缓解。出院后，患者连续口服抗病毒药物（阿昔洛韦，100mg，一天三次）和抗癫痫药（丙戊酸钠，500mg，一天两次）4周，之后返回进行随访。随访时的MRI图像显示颅内病变明显改善（图1c和d），脑脊液样本的病毒PCR结果显示HSV-1和HSV-2呈阴性。

图1.治疗前后MRI图像及MB、CK含量的变化。a、b左颞叶、海马、岛叶MRI表现为肿胀，住院时可见T2高信号。随访时的c和d MRI图像显示颅内病变明显改善。e. 血液透析治疗前后肌红蛋白、肌酸激酶的变化趋势。MK，肌红蛋白。CK，肌酸激酶

讨论及小结

本病案介绍了一例HSE继发性癫痫伴横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭的诊断及治疗过程。最初的症状包括发烧和头痛，随后是抽搐，没有明显的单纯疱疹感染迹象，例如皮肤病变。脑脊液检查和MRI的典型图像证实了HSE的诊断。根据肌痛，血尿，CK和Mb的血液含量高等症状，证实了横纹肌溶解症和急性肾衰竭。横纹肌溶解症在临床实践中相对罕见，病因各异。由HSE引起的横纹肌溶解症是本病例的新发现。

医博士编译自：Yu Q, Han C, Pei L, et al. A rare case of adult herpes simplex encephalitis complicated with rhabdomyolysis. BMC Infectious Diseases. 2021; 21(1):110. doi:10.1186/s12879-021-05798-1.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33485297/