假肠膜明串珠菌是明串珠菌属的一种。明串珠菌是乳制品生产、发酵、酿造和制糖工业中的一种必需细菌，不是一种常见的病原体，由其引起的感染非常罕见。本病案报告一例淋巴瘤患者肺部弥漫性浸润病灶，经支气管冷冻活检（TBCB）获得满意的肺活检标本。在肺组织中，培养出假肠膜明串珠菌，并通过质谱得到证实。这是首例假肠膜明串珠菌引起肺部感染的报告。

病例介绍

一名55岁妇女5年前因上腹部疼痛入院。体格检查发现浅表淋巴结肿大，行淋巴结活检，病理诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤，给予NCID、NCOD、NCID、ECHOP、ECHOP、CHOP化疗方案6次，疗效良好，病情得到控制，之后定期随访。

1年前，左颈淋巴结进行性肿大，考虑淋巴瘤复发，患者再次接受RCHOP和CHOP方案两次治疗。化疗后白细胞减少，长期维持在2～3×10⁹/L之间。4个月前，患者反复低热，无明显诱因，活动后体温升高。

1个月前，患者接受胸部CT扫描，CT显示双肺弥漫分布的微小结节，镜面状毛玻璃密度影及实变影，边缘模糊，胸膜下区相对较少，双肺纵隔和肺门可见多发钙化淋巴结影，双侧胸腔有轻微积液（图1）。
 

图1. 患者胸部CT改变特点

患者入院进行第四次诊断和治疗。入院后体温在38℃～39.5℃波动，血常规显示白细胞在1.8～2.5×10⁹/L之间波动，两次血培养均为阴性。骨髓穿刺提示骨髓增生不活跃，组织细胞占2%。入院后多次对患者进行痰培养，均为阴性。由于患者基础免疫力低下，合并血源性肿瘤，怀疑感染引起肺部病变。先后给予头孢西丁、亚胺培南/西司他丁钠、万古霉素和伏立康唑。但体温尚未恢复正常，呼吸困难症状仍较严重。

为了确定患者的肺部主要表现是否为感染或淋巴瘤转移，对患者进行支气管镜下冰冻肺活检。2016年1月8日，在全身麻醉下进行经支气管冷冻活检。活检前收集肺泡灌洗液进行培养。肺泡灌洗液结果显示，微生物培养阴性，未发现淋巴瘤细胞。病理结果：可见肉芽肿性炎症、坏死物质及少量玻璃样组织。免疫组化结果包括CK（-）、EMA（-）、CD68（+）、Ki67 5%（+）、PAS（-）、CD45（+）、CD20（-）和CD3（+）。排除淋巴瘤肺浸润。5天后，肺组织培养显示假肠膜明串珠菌（图2）。随后，临床实验室及质谱法再次确认细菌类型。

图2. 假肠膜明串珠菌的显微图像

假肠膜明串珠菌对万古霉素具有天然的耐药性。青霉素是治疗的首选。由于患者持续服用万古霉素500毫克q12h*10天，亚胺培南/西司他丁钠1克q8h*12天，伏立康唑200毫克q12h*7天，直到获得培养结果，决定患者使用青霉素1.92克q8h和伏立康唑治疗。不幸的是，即使更换药物后，该患者也因严重的呼吸衰竭而死于多器官功能衰竭。

讨论

明串珠菌属不是人类正常微生物菌群的一部分，免疫力低下和危重病人是这种病原体的高危人群。尤其应重视万古霉素使用过程中耐药菌的鉴定。肺组织活检为了解这种细菌的致病过程提供了新的思路。经支气管冷冻活检（TBCB）可帮助临床医生诊断弥漫性病变，即使是危重病人仍然可以在呼吸机支持下进行手术。尽快完善病理活检有助于提高患者的治疗率，减少经验性治疗的错误率。

医博士编译自：Dai L, Li Y, Zhang X, et al. The First Case of L. pseudomesenteroides Pulmonary Infection and Literature Review. Case Reports in Pulmonology. 2020; 2020:8818491. doi:10.1155/2020/8818491.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33282426/