Pirogoff截肢术是由Nicolás Pirogoff于1864年发明的一种保留跟骨部分的截肢术。远端跗关节和Chopart关节坏死，跟骨血流保存完好的患者推荐使用该手术。Pirogoff截肢术的优点包括通过旋转跟骨使腿的长度差异最小化，由于存在完整的脂肪垫支持跟骨和体重承载，减少疼痛程度，并确保更好的假体相容性。因此，大量被截肢者无需使用假体就能相对容易地在室内活动。然而，Pirogoff截肢后的康复过程却鲜有报道。

笔者报告了一名Pirogoff截肢患者并通过假体进行了康复治疗，并讨论了拇趾骨髓炎矫正手术后未截肢的肢体的护理。

病例介绍

患者为一名59岁的女性，之前曾因右脚跟恶性黑色素瘤接受过手术，是一名家庭主妇，和家人住在一栋两层的房子里，没有因任何其他疾病而接受治疗。患者不吸烟，也不饮酒。在第一次被送入急症医院的9个月前，曾经跌倒后感到左脚疼痛，当时并没有寻求医疗帮助，左腿有水肿，并随着时间的推移而恶化。

在第一次被送入急症医院的三个月前，患者被检查了水肿的可能原因。高血压、糖尿病和胶原蛋白疾病等可引起周围血管疾病的疾病，已被血液检查排除。在第一次住院的一个月前，基于计算机断层扫描(CT)患者被诊断为左Lisfranc和Chopart关节骨折脱位。

在CT诊断的四周后，患者因持续性左下肢疼痛和足底内侧脓肿入院，接受清创术、Pirogoff截肢和使用Ilizarov外固定架手术(图1)。

图1: Pirogoff截肢和Ilizarov外固定架手术后的放射学图像

作为Pirogoff截肢的一部分，坏死的距骨被移除，跟骨旋转90°并与胫骨连接。采用Ilizarov固定改善胫骨和跟骨的固定。4个月后，拆除Ilizarov外固定器，在跟骨与胫骨、跟骨与腓骨之间进行空心松质螺钉固定。

在第一次入院急症医院五个月后，患者被转到一家康复医院。入院时，髋屈肌运动强度为4/4，膝关节伸量为4/4，膝关节屈肌运动强度为4/4，无幻肢痛，残肢长度差异为2 cm，能够独立自理和使用轮椅，每天进行2-3小时的物理治疗和职业治疗，主要是肌肉强化、平衡训练、步态训练和日常生活活动训练。

由于骨融合不充分，患者接受了髌骨负重矫形器的步态训练，以避免截肢后3个月对被截肢侧造成负荷。患者以髌骨负重矫形器伴数米平行杆行走开始。尽管在室内长距离使用轮椅行走，仍能借助髌骨肌腱负重矫形器和拐杖行走一小段距离。当骨融合被证实时(图2)，切除侧耐受了完全负重，患者能够使用Syme假体行走（图3）。

图2: 正位片显示Pirogoff截肢6个月后胫骨跟骨融合术

图3: 为Pirogoff截肢者设计的假体

在患者的要求下，没有提供赤脚行走训练，由于害怕使被截肢的一侧负荷，患者在家安装了义肢。随着步态训练的进行，右拇外翻开始出现疼痛。建议患者佩戴矫正跖骨外展矫形器以减轻疼痛。在康复项目结束时，患者能够使用假体和拐杖行走，并能像往常一样进行烹饪和洗衣等家庭活动，没有任何问题。

入院四个月后，患者出院。但出院1个月后，患者右趾、第二、第三趾趾间及足跟处出现水泡，并逐渐形成溃疡。患者被诊断为与拇外翻加重相关的拇骨髓炎。从康复医院出院三个月后，患者因拇骨髓炎再次住院，接受清创术和跖趾关节融合术，钢丝固定。第二次住院三个半月后，患者再次入住康复医院。再入院时，髋屈肌运动强度5/5，膝关节伸长率5/5，膝关节屈肌5/5，接受每天2-3小时的物理治疗和职业治疗，主要是肌肉强化、平衡技能训练和双侧拄拐行走训练。

再入院1个月后，患者接受了钢丝拔除手术(图4)，并允许右下肢完全负重。之后，患者就可以用拐杖和假体走路了。创建了一个鞋垫来支持右内侧纵弓。第二次入住康复医院3个月后出院。到目前为止，患者症状没有明显恶化，功能良好。

图4: 第一跖趾关节融合术后非截肢肢体的x线影像

小结

适当的矫形治疗和非截肢肢体的护理对于部分截肢患者是非常重要的。假体的制造应使其能够在户外行走。在未来，Pirogoff截肢患者的长期结果和步态生物力学应该与其他类型截肢患者的这些参数进行比较。

医博士编译自：Wada Y, Masaoka T, Morotomi N, et al. Rehabilitation of a Patient with Pirogoff Amputation and Two-year Follow-up: A Case Report. Progress in Rehabilitation Medicine. 2021; 6:20210004. doi:10.2490/prm.20210004.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33521376/