骨质疏松症是中老年人中最常见的疾病之一，表现为骨密度降低，骨微结构质量下降，导致骨折风险增加。妊娠和哺乳期相关骨质疏松症（PLO）的发生率极低，约为每百万4-8例。

妊娠不会引起胸腰段椎体骨质疏松性骨折的危险因素。几乎70%的PLO在女性首次怀孕时便能被发现。在怀孕期间，主要是胎儿骨骼晚期，母亲每天应提供250-300 mg的钙。哺乳期妇女在哺乳期间每天约流失210mg的钙。母乳喂养六个月后，每个哺乳期妇女的钙总流失量是怀孕期的四倍。就PLO而言，孕妇负重增加和前凸姿势都会导致骨量降低。此外，骨骼脆性增加可能会导致脊柱骨折。

病例介绍

24岁女性患者，主诉严重腰痛。目前正在接受非甾体抗炎药（NSAIDs）和理疗，但疼痛并没有得到减轻。胸腰段X线显示T11-L5椎体高度降低。MRI显示在同一区域，多处压缩性骨折（图1）。应用双能X线骨密度仪（hologicdiscovery系统）对脊柱和髋关节的骨密度进行定量分析。骨密度证实了骨质疏松。此外，患者还有腹痛和贫血。胃肠道检查和相关试验均正常，血液检查显示存在缺铁性贫血。

图1. 患者的影像学结果显示（T11-L5）椎体骨折

确诊PLO后建议患者立即停止哺乳，并给予钙剂治疗（500mg/天），维生素D3 50000每2周一次，特立帕肽20μg/天。治疗三周后，患者的疼痛和活动均有所改善。就脊柱和髋关节骨密度而言，在治疗18个月后骨密度有所增加。在治疗过程中，没有出现新的骨折。

讨论及总结

PLO的危险因素包括骨折和PLO家族史、骨质疏松史、维生素D缺乏、低体重指数（BMI）、钙摄入不足、抗凝剂和ppi治疗、甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）升高和吸烟等。对于妊娠晚期或哺乳期椎体骨质疏松骨折的患者，终止母乳喂养、口服双膦酸盐、补充钙和维生素D被认为是治疗PLO的常用方法。

妊娠期腰痛的罕见原因之一是PLO，主要发生在女性首次怀孕时。有时会在妊娠晚期或产妇分娩时出现背部疼痛。PLO的另一个重要指标是身高下降。据报道，下胸椎和腰椎都是骨折最严重的两个部位。与骨骼的其他部位相比，脊柱的骨密度损失更为常见和严重。

在怀孕和哺乳期间，骨转换增加非常明显。孕妇骨骼会向胎儿输送110-120mg/kg/d的钙，在孕晚期，母亲的BMD会降低2-4％。与孕期相比，泌乳期的钙流失较高。母乳喂养的女性每月损失约1-3％的BMD。因此为了预防PLO的发生，怀孕和母乳喂养期间均需注意钙的补充。

医博士编译自：Bazgir N, Shafiei E, Hashemi N, et al. Woman with Pregnancy and Lactation-Associated Osteoporosis (PLO). Case Reports in Obstetrics and Gynecology. 2020; 2020:8836583. doi:10.1155/2020/8836583.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33274090/