喉部骨折是一种罕见的疾病，在三级医院里接受治疗的30000名患者中平均只有1名出现这种情况。虽然喉部骨折很少见，但却可能致命。这些损伤通常是由机动车事故、人身攻击或运动损伤造成的严重钝器伤引起。由于这些损伤的发生率较低，且经验诊断为主，因此可能会漏掉这些损伤。据报道，住院前与喉部骨折相关的死亡率高达80%，总体报告死亡率为17.9%。一旦建立了安全的气道，喉部损伤得到正确诊断，死亡率就下降到5%以下。早期识别和治疗也对改善语音、气道和吞咽效果有利。

在评估因机动车事故或人身攻击造成的颈部钝性损伤时，临床医生通常对可能的喉外伤有较高的怀疑度。喉损伤是异质性的，从轻微的喉水肿到明显的喉内软组织破裂，伴或不伴有喉骨折。我们的病例强调了临床医生在接诊颈部磕碰伤时，保持高度怀疑喉部损伤的重要性。本报告的目的是强调急诊室医师的迅速诊断和耳鼻喉科的迅速转诊对于治疗罕见损伤引起的急性喉外伤相当重要，因为它可以防止患者的长期后遗症。正如先前文献报道的，与延迟治疗相比，早期干预可改善患者的声音、吞咽和呼吸。

病例介绍

一位66岁的女性在抬举木制的园艺箱子时摔倒，箱子落在她的左臂，患者脖子撞在箱子边缘（图1），随后被送往急诊室（ED），病人颈前疼痛加剧。经急诊体格检查，发现其颈部肿大，甲状腺和环状软骨周围触诊有压痛，但未发现血肿、皮下气肿或裂伤。

图1
 

患者随即急性紫绀及缺氧，予以气管插管。然后对颈部进行CT扫描。CT显示甲状软骨中线移位骨折和环状软骨粉碎性骨折（图2）。此外发现有一个未移位的前臂桡骨骨折。

图2

病人被转移到三级护理中心接受进一步的护理和管理。第二天早上，病人被送至手术室进行喉镜诊断、气管切开、切开复位和喉部骨折内固定（图3）。喉镜检查发现双侧声带水肿，喉部大量出血。手术探查颈部时，发现舌骨下肌周围有出血和瘀斑。甲状软骨用低断面固定钢板修复，环状软骨用改良的蒙哥马利T形管缝合和支架置入（见图3、图4）。10天后取出T管支架。患者在6周后拔管（图5）。拔管前病人接受了左声带注射增强术。病人的声音或呼吸道不需要任何进一步的干预。一年后，她的声音能满足其需要，声门下没有变窄（图5）。
 

图3

图4

图5

讨论

本病例报告强调了早期认识喉骨折的重要性，这是一个不常见的损伤机制。当病人从固定位置跌落到沿前颈部的硬固定物体上时，临床医生应高度怀疑喉部骨折。早期识别和治疗喉部骨折可改善语音、气道和吞咽功能。

胸骨、下颌骨和颈椎的骨结构及其自身的活动性对喉骨骼的保护作用解释了喉骨折的罕见发生。喉部骨折最常见的原因是机动车事故、运动相关创伤、袭击和勒伤。如果直接对喉部有高速撞击，则喉部骨折可能继发于喉部对脊柱的压迫。在汽车碰撞中出现气囊之前，这种情况更为常见，因为气囊伸出，颈部会撞击方向盘和转向柱。实验研究表明，未骨化的软骨在前路打击后可能会反弹，但骨化的软骨可能会碎裂，导致血肿和大量软组织水肿，并可能损害气道。在低速创伤病例中，可以观察到舌骨骨折和软组织损伤。在高速创伤病例中，可观察到甲状腺和环状软骨骨折伴主要软组织撕裂伤。如上所述，患者持续高速集中撞击喉部导致骨折。根据这一创伤所涉及的压力，高度怀疑是喉部骨折。

喉骨折的常见体征和症状有呼吸困难、喘鸣音、皮下气肿、咯血、血肿、颈部瘀斑、喉压痛、嗓音改变和喉标志物缺失。喉钝性损伤可表现为细微和多变的临床症状，可在伤后48小时内表现出来。

医博士编译自:Mortensen M, Browne N, Hutnik R, et al. Unexpected blunt neck trauma resulting in laryngeal fracture, the case of the dangerous wooden box: A case report. Trauma Case Reports. 2021; 32:100439. doi:10.1016/j.tcr.2021.100439.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33681442/