妊娠期小肠梗阻很少见，通常是由于既往手术中的粘连性疾病引起。由于临床表现和正常怀孕时症状相似，所以很难诊断。肠梗阻对母亲和胎儿都有危害。在大多数情况下，通过手术干预管理。对于妊娠期肠梗阻患者的最佳分娩方式知之甚少。在这里，本病案提出一例急性小肠梗阻孕妇成功通过阴道分娩。

病例介绍

一名20岁的G1P0患者在29 5/7周时出现腹痛、腰痛、排尿困难和持续性呕吐。两天前被诊断为肠胃炎。检查时，患者无发热，心动过速达120次/分钟，双侧肋椎角压痛。实验室检查结果显示白细胞增多为21（K/CMM）。患者被诊断为肾盂肾炎，并接受静脉注射抗生素（头孢曲松）。在住院第二天，患者的心动过速持续，疼痛转移到右下象限。肾脏超声为阴性，盆腔磁共振成像（MRI）显示急性阑尾炎（图1）。普外科施行腹腔镜阑尾切除术，术中发现阑尾穿孔，经病理证实。

图1. 在T2加权MRI上发现急性阑尾炎。右下象限阑尾扩张（箭头），周围有炎症改变

图2. CT显示小肠梗阻。近端小肠严重扩张（箭头所示），直径达6 cm，子宫穹顶后中腹小肠突然变细

患者术后接受哌拉西林他唑巴坦和甲硝唑治疗，仍出现肠功能延迟恢复和持续恶心呕吐。术后第6天计算机断层扫描（CT）证实为高度肠梗阻。患者最初接受保守治疗。然而，在第7天出现右上象限（RUQ）疼痛，并发现有转氨酶升高，ALT为609（U/L），AST为436（U/L）。超声检查发现胆石症。在住院第9天，患者转氨酶恶化，并计划经腹腔镜行胆囊切除术。腹腔镜检查发现粘连和扩张，大肠梗阻。因此，转为经脐上中线垂直切口剖腹手术，进行肠管减压和粘连溶解。病理证实为急慢性胆囊炎。在第二次手术后，患者的肠功能延迟恢复，随后在第18天出院回家。

在35 4/7周时患者因弥漫性腹痛再次到医院就诊，发现部分小肠梗阻。在与普通外科会诊后，患者接受了保守治疗。在住院第二天，肠功能恢复，出院回家。一周后，在36 4/7周时，患者表现为腹痛、恶心和呕吐，并连续几天没有排便。再次被诊断为小肠梗阻，经CT证实（图2）。考虑到患者的生命体征稳定，决定继续保守治疗。随后，患者通过阴道成功分娩一2920克男婴，Apgar评分9。产后第2天，患者成功排便，产后第3天出院回家。

讨论及小结

妊娠期小肠梗阻很少见。通常是由既往手术引起的粘连导致，其他病因还包括疝气、肠扭转、恶性肿瘤和阑尾炎等。由于其症状（腹痛、恶心和便秘）与正常妊娠期反应相似，所以诊断存在难度。延迟诊断可导致肠绞窄，对母亲和胎儿都有害。研究表明，妊娠期肠梗阻的孕产妇和胎儿死亡率分别为2-4%和13-17%。关于妊娠合并肠梗阻的分娩方式目前几乎没有明确指导。通过本病案，建议在临床稳定的患者中，没有胎儿损害的迹象，阴道分娩应该是首选的分娩方式。

医博士编译自：Stephens AJ, Wagner SM, Pineles BL, et al. Successful Vaginal Delivery during Acute Small Bowel Obstruction: A Case Report and Review of the Literature. Case Reports in Obstetrics and Gynecology. 2021; 2021:6632495. doi:10.1155/2021/6632495.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33747586/