在鼻窦的CT扫描中，有3％可以看到成骨瘤是鼻旁鼻窦最常见的良性肿瘤。大部分窦性骨瘤无症状，只有5％有症状。巨型骨瘤定义为大于3厘米或大于110克的骨瘤。这些肿瘤可能很少从窦区域延伸到颅内或眶内间隙。后者基于眼眶受累部位和扩展，可能会产生眼球突出，复视，视觉不适和癫痫发作。骨瘤扩展至眼眶后，鲜有眼眶气肿和蜂窝织炎的报道。

病例介绍

一位30岁的女性因突然出现眼球突出、疼痛、视力模糊、眼睑水肿及左眼结膜注射而被转介到诊所。主诉头痛、全身无力和发烧。有先天性左眼斜视史，但无头部外伤史。

在一般检查中，患者体温为38.5摄氏度。右眼和左眼矫正视力分别为10/10和7/10。有5毫米的非轴突，左侧球体在时间上和向下移位。除结膜注射和化学变性外，左眼睑水肿并发炎。左眼的眼球运动受限于向上和向内的方向。其他眼部检查包括前段和后段未见异常。传入瞳孔缺损为阴性（图1A）。

图1: 病人的临床照片。A：注意患者出现的左侧轴外突眼、眼球移位、眼睑和结膜炎症；B最后一次随访时突眼和炎症改善。注意存在的左侧外斜视在手术后保持不变

眶部CT扫描显示一个致密、不均匀、界限分明、分叶状的肿块位于左侧眶外间隙的上鼻部，位于额骨和筛窦的共同边界处。作为解剖变异，额窦未气化，左侧筛窦部分被肿瘤累及。肿瘤使眼球移位至颞下间隙，对左内直肌和视神经产生压迫作用。其他发现包括左筛窦混浊和左眶软组织浸润（图2A-D）。

图2: 病人的眼眶CT扫描。图示左额骨与筛窦交界处有一鼻上巨大骨瘤，延伸至左眶外间隙。额窦未气化，左侧筛窦不透明，部分闭塞。肿块对视神经和眼眶软组织有压迫作用。A： 轴向视图；B：冠状视图；C：矢状视图；D：三维斜视图。E-F：在最后的随访中，眼眶壁除纸莎草纸外均完好无损，软组织已恢复到正常位置

患者因诊断为眼眶蜂窝织炎而入院，接受静脉注射抗生素治疗，包括头孢曲松和万古霉素每12小时1g。经过三天的全身治疗和眼眶炎症的部分缓解后，患者首先接受由耳鼻喉科和眼整形外科医生组成的团队在导航系统的指导下进行肿瘤切除的内窥镜手术。左筛窦切除术后，肿瘤的筛窦部分通过鼻内窥镜检查从鼻窦的连接处释放出来。由于肿瘤的高密度和大尺寸，仅当通过改良的Lynch皮肤切口的外部入路添加到内窥镜检查方法中时，才能进行整块切除。

切除肿瘤为息肉样致密白色肿物，直径3.5 × 2 × 1cm。组织病理学检查显示致密的板层状成熟骨组织，周围有大量成骨细胞和骨间纤维血管组织，符合松质型骨瘤(图3)。术后

无脑脊液鼻漏。
 

图3：图示肿瘤的显微照片显示致密成熟的板层骨，周围有成骨细胞和板层间纤维血管组织。A-B：苏木精和伊红染色法

除了眼运动改善外，手术后眼球突出和眼球移位完全解决，但先天性外斜视保持不变。皮肤切口愈合美观，未见明显瘢痕(图1B)。胃肠科医生也对病人进行了加德纳综合征的评估，她的胃肠内窥镜检查无异常。在术后2年的CT随访中，没有发现肿瘤复发的迹象，除纸莎草纸外，左侧眼眶骨壁完好无损（图2E，F）。病人的情况稳定，直到最后一次（3年）的随访。

医博士编译：Bagheri A, Feizi M, Jafari R, et al. Orbital cellulitis secondary to giant sino-orbital osteoma: A case report. Cancer Reports (Hoboken) . 2021; 4(1):e1296. doi:10.1002/cnr2.1296.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33026172/