乙状结肠扭转在既往无剖腹手术史的孕妇中尤其罕见，其引起的肠梗阻需要紧急治疗。延误诊断可能会对母亲和胎儿造成严重后果，在这种情况下，快速诊断和治疗至关重要。

计算机断层扫描（CT）对诊断和评估肠道缺血十分有效，然而由于担心胎儿暴露在辐射下，很少对孕妇进行CT检查。本病案报告一例在怀孕33周时经CT扫描诊断为乙状结肠扭转的病例，在接受紧急剖宫产术后扭转松解，结局良好。

病例介绍

19岁初产妇，妊娠33周，主诉在过去两天内突然的下腹疼痛反复加重和缓解。患者接受了66.7ug/min的盐酸利托多林、1000 mg的对乙酰氨基酚和15 mg的喷他佐辛静脉注射以缓解症状。腹部CT平扫显示疑似乙状结肠扭转。体格检查无压及反跳痛。实验室数据如下：WBC 10.4x10^3/uL，AST 11 IU/L，ALT 9 IU/L，LDH 120 IU/L，CRP 0.22 mg/dL。血气分析结果为pH值7.271，pCO2 52.9 mmHg，HCO3-13.8 mEq/L，乳酸6.7 mmol/L，BE-11.7 mEq/L。胎心率追踪结果令人满意，基线值为145 bpm，宫缩不规则、无力。超声检查未发现胎盘增厚，母体肠扩张难以鉴别。腹部平片显示腹部左侧结肠扩张（图1）。

图1. 腹部平片显示左侧肠扩张

图2.（a）腹部对比增强计算机断层扫描（CT）（冠状位图）显示肠系膜下动脉（箭头）周围有乙状结肠扭转（箭头）。（b） 腹部增强CT（矢状视图）-扭转部分位于子宫背侧（箭头）

进行CT增强扫描以确定诊断和治疗方案。腹部增强CT扫描显示子宫背侧有扭转。横结肠近端明显扩张，远端塌陷。肠壁内没有对比剂摄取不良的区域（图2a-b），并且发现3小时前腹部平片未发现的腹水。CT参数如下：螺距55，120千伏，400-600毫安。估计胎儿辐射量为23.12 mGy。

血气分析显示乳酸水平升高提示肠缺血。由于肠扭转的部位位于子宫的背侧，遂决定进行剖宫产术，以确保分娩后肠切除的手术区域。剖腹产成功分娩一男婴，体重1840 g，Apgar评分8/8。乙状结肠长约80 cm，高度活动。结肠360度顺时针旋转，未观察到肠缺血或坏死（图3（a）和3（b））。扭转复位后，乙状结肠固定在腹膜左侧。产妇术后病程平缓，7天后出院。婴儿在新生儿重症监护室接受护理，出院时无任何后遗症。

图3.（a） 术中照片显示扩张乙状结肠约80 cm。（b） 术中发现乙状结肠顺时针旋转360度（箭头）

讨论

乙状结肠扭转是一种罕见的情况，迄今为止，共约120例病例报告。妊娠的病理生理学，包括妊娠期的解剖和生理变化，如子宫血流增加、孕酮引起的肠道松弛、蠕动减少和粪便潴留，可能是乙状结肠扭转发病的因素。

在本病例中，肠道被过度拉伸到80 cm，使其易于扭转。通过本病案，总结出两个重要的经验。首先，即使孕妇从未做过剖腹手术，也可能发生乙状结肠扭转。第二，腹部增强CT是有助于快速诊断和治疗的关键技术。指南建议，如果母亲在怀孕期间使用造影剂，则应在出生后监测新生儿的甲状腺功能。在本病例中，婴儿的甲状腺功能在分娩后不久经测定为正常。

医博士编译自：Watanabe T, Kinjo T, Kinjyo Y, et al. Sigmoid Volvulus in Pregnancy Assessed by Contrast-Enhanced Computed Tomography Scanning. Case Reports in Obstetrics Gynecology. 2021; 2021:6692483. doi:10.1155/2021/6692483.
原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33747587/