来源：医博士 | 2021-10-29
中心静脉移植系统在现代医学中得到广泛应用。常见的并发症包括局部或全身导管相关感染、局部血栓伴四肢肿胀和机械异常引起的功能障碍。小心的插入和标准化的操作以确保导管系统的正确放置对避免围手术期并发症至关重要。
下面描述第一个例因在锁骨下动脉植入中心静脉导管失败引发女性脑梗死的病例。
病例介绍
患者女性，70岁，在急性右侧偏瘫后被怀疑诊断为急性缺血性脑卒中。病史显示在上行空肠吻合术后出现短肠综合征，需要饮食治疗和经静脉口导管补充肠外营养。患者入院前1周在另一家医院行左锁骨下静脉穿刺置管术。近年来，由于导管相关并发症如管腔闭塞和端口相关感染，已经有几个端口被移除。目前插入的端口以前没有用于肠外营养。
予患者标准急性脑卒中诊断检查，包括无造影的头颅计算机断层扫描(CT)、24小时动态心电图显示无房颤，心脏超声显示心脏结构正常。患者血液化验结果均在正常参数范围内，特别是凝血试验(INR、PTT)。颅外和颅内复式超声检查法显示边缘动脉粥样硬化，没有有效的血流动力学狭窄。
开始对患者进行抗血小板(阿司匹林)和他汀类药物的二级预防。低剂量的依诺肝素也被用于降低静脉血栓形成的风险。
患者从定期进行的物理治疗中获益颇多，在前48小时内手臂功能得到改善。入院后2天，患者表现为左上肢和下肢急性无力，包括轻度左侧小脑症状。
脑卒中后2天磁共振成像(MRI)显示，双侧小脑及大脑半球皮层下、皮层区多发小缺血性病变，影响两侧前后循环动脉供血区域。关于梗死病灶的心源性栓塞模式，直到此时，发现栓子的心源缺失，通过经颅彩色编码复式超声检查法(TCCD) 进行气泡试验，不能确定有从右向左的心脏分流。
在注射少量生理盐水到置管端口之前，通过谨慎的抽吸来验证置管系统是否开放。由于返回注射器的血液似乎在搏动，因此怀疑是动脉放错了导管。
病人被立即转到血管外科。血管造影显示导管动脉放置，随后在手术中被移除。
患者的神经系统症状得到改善，临床没有明显的卒中复发症状，并且在植入新的中心静脉通路端口装置后，她能够被转移到康复中心。入院3周后患者完全康复，无任何神经功能缺损。
中心静脉导管被认为是长期给化疗药物、输血采样、重复抗生素和静脉水合或肠外营养的常规设备，主要用于癌症患者或本病例报告中的慢性病患者。
为了避免导管相关并发症，如导管阻塞、静脉血栓形成、感染和机械并发症，可靠的植入技术和静脉导管系统的定期维护是必不可少的。在涉及大量患者的文献中，并发症的指征率为10.4-15.1%。
本病例报告强调与动脉错位导管有关的栓塞性脑梗死的症状，并强调当怀疑有栓塞，但标准的诊断性脑卒中检查不能证实时，必须进行彻底的诊断性检查。
医博士编译自：Yeniguen M,Braun T, Vlazak A, et al. A rare cause of stroke: fail-implanted venous port catheter system - a case report. BMC Neurology. 2021; 21(1):158. doi:10.1186/s12883-021-02191-y.
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