围手术期眼部并发症是罕见但重要的。美国麻醉师协会（ASA）于1984年建立了封闭式索赔数据库，旨在分析麻醉事故并提高患者安全性。来自ASA非公开声明的数据显示，术中眼部损伤占医疗法律声明的4%，表明眼部护理是麻醉相关护理的重要组成部分。脊柱手术后复视很少出现。因此，即使有一些关于这种情况的研究，脊柱手术后复视发生的机制仍不清楚。

病例介绍

71岁女性(身高149厘米;体重62公斤)住在门诊部。患者主诉颈部一侧疼痛紧绷，并伴有双手刺痛感，已持续3年。患者高血压病史20年，正在服用高血压药物(奥美沙坦美多索米，20 mg;氢氯噻嗪、12.5mg;西尼地平，10mg)。患者被诊断为寰枢椎半脱位伴脊髓压迫，并接受C1-C2固定和融合治疗（图1A、1B）。手术时间为170分钟，全身麻醉时间为265分钟。患者围手术期出血，估计失血量为300ml。结果，病人术中接受了1单位的红细胞，使血流动力学稳定。

图1: 术前和术后颈椎侧位平片。（A） 术前，（B）术后第1次，和（C）术后第2次图像。ADI，寰枢椎间期；BC，基底至C1后弓前方的距离；AO，C1前弓后方至阿片的距离；power比，BC/AO。当平片功率比>1，ADI>3mm时，应怀疑寰枕前分离

手术后，患者被转移到普通病房进行康复治疗。手术后一天，该患者主诉急性水平性复视。眼科检查显示，主眼注视位置在远距离注视下，左眼侧眼注视（–0.5）受限，内眼斜视（2棱镜屈光度[PDs]），左眼注视位置增加至5 PD。基于这些发现被怀疑患有外展神经麻痹。

患者最佳矫正视力在右眼为20/25（平面； Dcyl –2.00，轴90°），在左眼为20/20（Dsph + 1.25，Dcyl –2.25，轴90°）。双眼前段见及瞳孔反射正常。眼睑未见异常。除了复视外，神经系统检查包括脑磁共振成像并没有提供任何特别的发现。推测复视的原因与C1-C2固定融合后第6颅神经（CN）过多有关。在术前颈椎平片中，Powers比为0.80（图1A）。C1-C2融合固定后，功率比增加到1.04（图1B）。

笔者认为这是一个过度的干扰。因此，棒复位是为了减少棘突间的距离。再次手术后，功率比降至0.87（图1C）。然而，围手术期寰齿间隙没有变化（图1）。颈椎手术后2天（神经牵引复位后1天），患者报告症状改善。初次手术后35天（神经牵引复位后34天），复视完全消失。

小结

总之，复视是一种罕见的脊柱手术并发症，可由围手术期牵引、脑脊液渗漏、面部水肿和牵引引起。幸运的是，这些患者通常预后良好，因为围手术期视力丧失等其他神经系统并发症一般不会发生，而且大多数患者往往会完全康复。然而，复视确实需要立即进行眼科检查、神经系统评估和仔细观察，因为复视可能是危及生命的症状，包括硬膜下血肿。

医博士编译: Kim JY, Kim H, Kang SJ, et.al. Diplopia developed by cervical traction after cervical spine surgery. Yeungnam University Journal of Medicine. 2021; 38(2):152-156.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32723983/